Здравствуйте уважаемые коллеги!
Очень рад, что стали появляться форумы по кольпоскопии, тема весьма актуальная, а самое главное - можно получить ответы на часто возникающие вопросы.
Частота возникновения плоскоклеточного рака шейки матки очень высока, особенно на фоне ВПЧ, это факт, но в моей практике нередки и случаи аденокарцином, соотношение примерно 100:8.
Печален тот факт, что железистый рак шейки матки выявляется слишком поздно, в основном у женщин в возрасте от 14 до 35лет, средний возраст 17-21год, в основной группе нерожавшие.
Все женщины имеют опыт половой близости, и всем проводилась расширенная кольпоскопия, был проведен цитологический скрининг - без особенностей (подтверждается цитологическими мазками из цервикального канала),
Кольпоскопически - нормальный стык между плоским и цилиндрическим эпителием,
При осмотре цервикальными зеркалами полипов или других образований выявлено не было,
Все женщины обследованы на ВПЧ тип 16,18 - результат отрицательный,
У всех пациенток исключены CIN-I,II,III
Характерно:
1.граница стыка эпителиев на экзоцервиксе,
2.наличие единичных или множественных кист,
3.определяются зоны плоскоклеточной метаплазии (полная плоскоклеточная трансформация)
4.выраженная складчатость (Pl.palmatae)
Общие признаки - капиллярные кровотечения при расширенной кольпоскопии, обильные слизистые выделения, неспецифические вагиниты в анамнезе.
Выборка пациенток сделана за 3 года наблюдения, из 2-х групп, где 480 это пациентки со стыком эпителиев на эктоцервиксе, которым не проводилось лечение шейки матки и 1130 пролеченных (у которых этих признаков нет).
Статистика вещь упрямая - а именно - аденокарциномы возникали только у женщин, которых не лечили (шокирующий факт). Кстати частота возникновения плоскоклеточного рака шейки матки значительно ниже в группе пролеченных пациенток.
Теперь мы "ломаем" голову, этот извечный вопрос "быть или не быть". На всех конференциях, в последних методических руководствах рекомендуется наблюдать нерожавших женщин с цилиндрическим эпителием на эктоцервиксе без признаков атипической трансформации.
Сергей Иванович убедительно доказал, что надо наблюдать. Но если наблюдать, то до какой степени?P.S. Исследования проводились по данным Республиканского Онкологического диспансера.
]]>