Кольпоскопия.ру — Протокол кольпоскопии

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Director) — Mon, 05 Aug 2013 11:39:32 +0000

Да, а к форме бланка спецприема думаю должно быть меньше вопросов. Здесь возможно больше вариаций.
Для примера помещаю наш бланк. Здесь конечно же есть деонтологический вопрос. Много личной информации.
Плюс мне понравились разделы в предлагаемом протоколе у tigragnia "Случаи незащищенного секса", "Частая смена половых партнеров" и ряд других пунктов, которые у меня не включены.. Нужно ли эту информацию выдавать в распечатанном виде пациентке? Думаю, что это больше необходимо для амбулаторной карты. Поэтому оптимально иметь такой протокол в компьютерной программе, чтобы оставить в архиве максимально подробную информацию, а вывести на печтаь и выдать на руки только необходимые разделы.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Director) — Mon, 05 Aug 2013 11:26:24 +0000

Уважаемые коллеги!
Мы поднимаем очень актуальную тему, которая пока не имеет единственной официальной точки зрения.
Полностью согласен с предыдущим сообщением Радика Рашитовича.
Я уже неоднократно писал здесь на форуме при обсуждении Формы протокола Протокол кольпоскопии&p=2 и продолжаю отстаивать свою точку зрения. По моему мнению, должно быть чёткое разграничение, что такое протокол и что такое консультация врача, занимающегося диагностикой и лечением шейки матки.
1. Протокол- это прежде, всего ход исследования, ход манипуляции. Всё! Результатом протокола является заключение, которое не является клиническим диагнозом. В данном случае это Кольпоскопическое заключение, которое выставляется на основании выявленных кольпоскопических элементов и признаков. Только кольпоскопия, к сожалению, не позволяет поставить клинический диагноз, а позволяет только предположить его с разной степенью достоверности. Для ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО клинического диагноза при проведении исследования чаще всего необходимо видеть результаты цитологии и ВПЧ-тест. Для окончательного клинического диагноза необходима уже специализированная консультация врача, занимающегося проблемами нижнего тракта гениталий, которая будет включать в себя тщательный сбор анамнеза, в том числе особенностей репродуктивной функции и сексуального поведения, выявление достоверных факторов риска, предоставленные данные дополнительных исследований, данные обьективного осмотра, включающие в себя общий осмотр и визуальный осмотр половых органов, бимануальное исследование, инструментальные исследования, более расширенное исследование на инфекции и очень часто- патоморфологическое исследование. Может ли и должен ли протокол кольпоскопии включать в себя всю эту информацию?
2-й вопрос, который требует обсуждения.
Как должно называться исследование половых органов под микроскопом?
И в каком обьеме оно должно проводится?
Одно дело, если врач сразу осматривает сразу вульву, промежность и перианальную область, влагалище и шейку матки. Тогда это должно называться, например, генитоскопия и выдаваться общий протокол. Либо, это всё таки отдельные исследования со своими названиями- кольпоскопия, вагиноскопия и вульвоскопия? Тогда, если это разные исследования, должны быть отдельные протоколы на каждое исследование. Или всё это- кольпоскопия?
3. Протокол должен максимально лаконичным, понятным для всех кольпоскопистов и по возможности для врачей, не занимающихся вопросами кольпоскопии.
Я много видел всяких протоколов и чаще всего это только обозначение выявленных элементов, кольпоскопическое заключение, данные цитологии, ВПЧ-теста и предполагаемый клинический диагноз и рекомендации. Хотя часто встречаются попытки обьединить протокол с консультацией, с чем я как уже писал выше не согласен.
В настоящее время мы у себя в клинике используем Протокол, который имеет следующие разделы:
1. Персональная информация (ФИО и возраст)
2. Показания для исследования
3. Общая оценка
4. Выявленные кольпоскопические элементы и признаки
5.Кольпоскопическое заключение
6. Предоставленные доп исследования, в частности, Пап-тест и ВПЧ-тест
7. Предполагаемый (предварительные) клинический диагноз
8. Выполненные при кольпоскопии манипуляции (взятие материала на исследования)
9. Первичные рекомендации коротко
Прикрепляю нашу форму Протокола.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Galrad) — Tue, 30 Jul 2013 10:33:23 +0000

Я прошел похожий путь, когда хотел объединить в одном документе максимальное количество признаков, но практика показала, что протокол должен быть лаконичным, отражать сущность исследуемого процесса и быть читабельным для специалистов других направлений. Именно исходя из этих требований и создаются протоколы обследований. Более резонно иметь несколько разных протоколов, таких как кольпоскопия, вульвоскопия, цервикоскопия и т.п. которые охватывают более конкретные признаки при конкретных патологических состояниях. А так можно добавить и эндокринологический анамнез и показатели гормонов или данные иммунного статуса при вирусных инфекциях... Имхо, все таки протокол должен быть кратким... зачем писать историю болезни...

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (tigragnia) — Mon, 29 Jul 2013 11:09:38 +0000

Galrad, спасибо за Ваше мнение.
Поясню несколько моментов.
В данном протоколе нет общего гинекологического осмотра, есть достаточно объемная анамнестическая часть (наверное, Вы это имели в виду), особенно это касается указания ВИЧ-статуса. Это непривычно (также как и употребление слова "абнормальный" ), но такая форма принята в большинстве зарубежных кольпоскопических протоколах. С этим можно как соглашаться, так и нет.
Согласно современным требованиям при кольпоскопии мы ОБЯЗАНЫ смотреть не только шейку, но и вульву, влагалище и аногенитальную область. Поэтому, если данные анатомические области без особенностей, то заполнять приложение 2 и 3 не надо, ровно как и вклеивать их в амбулаторную карту. Логичнее будет убрать из приложения 2 и 3 пункт 1 кольпоскопических заключений - нормальная кольпоскопическая картина и заменить ею фразу "без особенностей" при осмотре вульвы и влагалища. Тогда все встанет на свои места.
Данный протокол я хотела сделать для универсального использования в любом учреждении (будь то ж/к, медцентр, гин.отделение и др).
Давайте реально оценим, как часто мы отдаем протоколы кольпоскопии женщинам на руки? Согласна, что если такой протокол с конфиденциальной информацией попадет в руки полового партера, будут проблемы. Но такие же "претензии" можно отнести и к выпискам из различных стационаров, с указанием, например, проведенного оперативного вмешательства, которые пациентки хранят дома. Некоторые мужчины начинают считать свою женщину "неполноценной" после экстирпации матки. И я думаю, вряд ли такой протокол отдадут на руки пациентке в случае изнасилования, скорее он будет подклеен к карте стационарного больного гин.отделения. В общем, скользкий вопрос. Давайте коллективно думать.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Galrad) — Sun, 28 Jul 2013 19:35:28 +0000

Действительно, очень развернутый протокол. Но, мне кажется, что нет необходимости объединять общий гинекологический осмотр, вульвоскопию и кольпоскопию. Если пациентка осматривается первый раз, то возможно такой протокол и надо использовать, но когда речь идет непосредственно о кольпоскопии, то оформление будет занимать достаточно длительное время, особенно начинающими врачами. Если предполагается выдавать протокол на руки пациентке, то такие пункты как: "Сексуальное насилие (судебно-медицинское заключение)","Частая смена половых партнеров","Сифилис", "ВИЧ-статус", могут провоцировать конфликтные ситуации и могут интерпретироваться как несоблюдение деонтологических норм при обследовании пациентки (чаще всего, когда протокол попадает в руки полового партнера - есть известные прецеденты, к сожалению не единичные). Вульводиния является заболеванием, а такой диагноз ставится только после определенных обследований, и не совсем правильно причислять этот пункт к жалобам. Общее впячатление от протокола очень позитивное.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Director) — Mon, 22 Jul 2013 16:20:20 +0000

ДА, ВСЁ ПРИКРЕПИЛОСЬ.

Глянул навскидку. Доктор проделала очень большую работу. Много интересных моментов. Хотелось бы услышать мнение коллег, я тоже посмотрю по-внимательнее и напишу свое мнение.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (tigragnia) — Mon, 22 Jul 2013 12:59:31 +0000

...

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (tigragnia) — Mon, 22 Jul 2013 12:56:02 +0000

Прикрепилось?

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (tigragnia) — Mon, 22 Jul 2013 12:54:10 +0000

Уважаемые коллеги! Выкладываю свой протокол, основанный на современной классификации 2011 года. Приложение 3 пока в разработке. Готова выслушать критику и рекомендации по улучшению оного.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Director) — Fri, 19 Jul 2013 16:30:26 +0000

Добрый день. Внизу справа под последним сообщением нажать "Ответить". Откроется окно. Написать нужный текст. Внизу "Вложения" "Выберите файл". Нажать "Обзор". Выбрать файл на своем компе, кнопка "Открыть". Название прикрепляемого файла появится рядом с кнопкой "Обзор". И внизу нажать "Отправить". Попробуйте, это очень просто. Если не получится, пришлите мне по электронке, я прикреплю.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (tigragnia) — Fri, 19 Jul 2013 15:56:05 +0000

Здравствуйте, подскажите, как прикрепить документ, а то никак не разберусь.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (swarex) — Sat, 22 Oct 2011 21:17:29 +0000

Спасибо, теперь в голове порядок.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Director) — Sat, 22 Oct 2011 21:06:14 +0000

В описании 3 типа ЗТ написано, что этот тип ЗТ имеет ЭКЗО- и ЭНДОцервикальный компоненты. Т.е., это означает, что хотя бы часть ЗТ визуализируется и располагается на экзоцервиксе.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (swarex) — Sat, 22 Oct 2011 21:02:21 +0000

''Т.е., если если мы не видим ЗТ, то мы ее никак и не классифицируем."

Спасибо, вот здесь сомневалась.

Re: Протокол кольпоскопии

null@example.com (Director) — Sat, 22 Oct 2011 20:56:06 +0000

1-й тип зоны трансформации. ЗТ полностью располагается на экзоцервиксе. Полностью визуализируется.
2-й тип. ЗТ имеет и экзо- и эндоцервикальный компонент. Полностью визуализируется.
3-й тип. ЗТ имеет и экзо- и эндоцервикальный компонент. Визуализируется НЕ полностью.

Т.е., если если мы не видим ЗТ, то мы ее никак и не классифицируем.

swarex пишет:

Раньше это мы отмечали как неудовлетворительную кольпоскопию, как в новом протоколе это правильно отразить?

Отмечаем в протоколе Неадекватная КС и все визуализируемые КС-элементы.