В одном источнике(а именно цитологическом атласе , Шабаловой) приводится описание стадий метаплазии , подкрепленное схемами-согласно этим данным процесс начинается с дифференцировки стволовых клеток на базальной мембране цилиндрического эпителия с последующим ОТРЫВОМ клеток цилиндрического эпителия от базальной мембраны, то есть вновь образованный эпителий вытесняет цилиндрический. НО, как же тогда формируются закрытые железы??? в другой литературе описывается перекрытие цилиндрического эпителия плоским, то есть один эпителий "закрывает" второй (атлас Бауэра и др.), а затем происходит атрофия цилиндрического эпителия....мне вторая теория кажется более приемлемой, так она объясняет многие процессы (образование закрытых и открытых желез). Но в ней так же есть непонятный момент-как затем клетки метапластического эпителия прикрепляются к базальной мембране? вобщем хотелось бы услышать мнение специалистов и определиться с тем, как же в действительности протекает метаплазия-по 1 или 2 варианту????
Специалисты говорят, что "...эти 2 процесса могут происходить одновременно. Некоторые авторы расценивают оба варианта метаплазии как один и тот же процесс, считая, что клеточная пролиферация МПЭ происходит фактически в результате активного деления и дифференцировки резервных клеток на линии стыка двух эпителиев....... А метапластический эпителий разной степени зрелости перекрывает псевдожелезы, которые некоторое время остаются открытыми" (ММ Дамиров. Кольпоскопия. Руководство для врачей. Издательство Бином, 2013.
]]>1. Увеличение: у меня обычный отечественный кольпоскоп, вроде бы "КС", точнее не знаю, пишу наобум *8 *12 (маленькое и поболее)
Обычно на всех кольпоскопах есть ручки переключателей кратности увеличения, на которых нанесены риски и обозначена кратность или коэффициент. Если у вас обозначен коэффициент, то в паспорте к аппарату обычно указана таблица соответствия.
2. Графа "цвет шейки матки" - означает цвет зоны трансформации? (так как отдельно есть графа цвет ОСЭ)
Нет, "Цвет шейки матки" это цвет поверхности шейки до обработки растворами. Например- бледно-розовый(в норме) , ярко-красный(при воспалении), синюшный (при беременности) и т.д.
3. Отличие поверхности ЦЭ (эктопии) - четкая зернистая и нечеткая зернистая - в чем визуально выражается?
Четкая зернистая- можно визуализировать отдельные сосочки (обычная характеристика цилиндрического эпителия), а нечеткая зернистая, как правило, соответствует начинающейся метаплазии, сосочки сливаются в группы.
4. Размер эктопии - это ее диаметр или радиус, горизонтально или вертикально, или площадь?
5. Ацето-белый эпителий - размеры - тот же вопрос, как и в чем измерять, если островками, запутался.
6. Размеры йод-негативного эпителия - тот же вопрос.
Для измерения размеров в окулярах обычно находятся или миллиметровая шкала или окружности разных размеров. Принципиального значения не имеет, как вы измерите размер образования. Чаще всего это 2 размера или диаметр. Например, "образование размером 10 на 15 мм или образование диаметром 20 мм" и т.д. До мм никто не требует размеров.
7. С Копельсоном более-менее ясно, но по индексу Рейда - только англоязычную таблицу нашел, труднопереводимую, может, кто поделится? pphilonenko@gmail.com
Системой оценки результатов кольпоскопии пользуются не все кольпоскописты. А при использовании новой классификации для кс-протокола необходимости в них практически уже нет. А переводы на эти системы я уже выкладывал где-то здесь. Если не найдете, сообщите, я вам ее скину на электронку.
8. Показания к выскабливанию "C"-канала - есть ли какие-либо критерии на этот счет, когда они точно есть, и когда их нет.
Показание в общем-то одно- оценить состояние цервикального канала. Обычно в этом может быть необходимость при 3 типе ЗТ, при подозрении на патологию цервикального канала., если поражение уходит в ц/к, для контроля качества проведенного лечения. Хотя во многих случаях более целесообразна эксцизия.
9. Может ли наличие I-0 и АБЭ быть при нормальной кольпоскопической картине, без показаний к биопсии итп.
Элементами нормальной кс-картины является многослойный плоский эпителий (зрелый и атрофический), цилиндрический эпителий, зона трансформации (метапластический эпителий, открытые и закрытые железы) и децидуоз при беременности.
АБЭ является элементом абнормальной кс-картины. Может быть как проявлением нормальной метаплазии, воспалительного процесса, так и проявлением интраэпителиальных поражений различной степени выраженности.