так влияют ли кисты шейки матки на вероятность дисплазии или просто сопутствует ей?
Пытался проанализировать взаимосвязь появления дисплазии от наличия или отсутствия кистозных образований. К сожалению в большинстве гистологических заключений не указывается точная локализация возникшей дисплазии,т.е. есть только общий показатель: 73,2% случаев возникших дисплазий сочетаются с кистозными изменениями (данные за последние 2 года)
]]>не могу не заметить, что данная терминология в настоящее время безнадежно устарела в свете имеющихся и постоянно обновляемых данных о цервикальном канцерогенезе, особенностях и роли ВПЧ-инфекции в развитии патологии шейки матки
Да, это так, но мы вынуждены констатировать гистологические диагнозы, а игнорировать мы их тоже не можем, потому, что кольпоскопия не является более точной методикой, чем гисто-морфологическая. Так, что работаем с тем что дают 
Уважаемые доктора.
Кольпоскопический диагноз - Эктопия шейки матки - соответствует гистологическому - Эндоцервикоз (прогрессирующий или пролиферирующий, стационарный, заживающий или эпителизирующийся).
И кстати. Термина "эндоцервикоз" с его атрибутами нет в международной гистологической классификации опухолей женской половой сферы. Данный термин чисто клинический, он был предложен М.Ф. Глазуновым в 1947 г, а его подразделение на простой (стационарный), пролиферирующий (прогрессирующий) и заживающий (эпителизирующийся) - И.А. Яковлевой в 1969 г.
Отдавая должное заслугам отечественных ученых, не могу не заметить, что данная терминология в настоящее время безнадежно устарела в свете имеющихся и постоянно обновляемых данных о цервикальном канцерогенезе, особенностях и роли ВПЧ-инфекции в развитии патологии шейки матки
Насколько, как вам кажется, показательна кольпоскопия при выявлении наботовых кист шейки? Эпителий, выстилающий эти кисты, осмотру недоступен, а там ведь теоретически может наблюдаться метаплазия и диспластические процессы. Поверхность же кист чаще всего выстлана зрелым МПЭ, ведь крупные кисты как раз располагаются по периферии ЗТ, а там возникновение патологического процесса наименее вероятно.
По сути, вопросом и ответили на вопрос. Ни один из методов диагностики (визуальный осмотр, кольпоскопия, УЗИ, кроме биопсии) не может дать достоверный ответ – что-же происходит в той или иной кисточке, хотя абсолютно точно знаем, что существует малый процент малигнизации этих кист. Допустим, что средний процент злокачественного перерождения при существующих методах диагностики составляет 0,5% т.е. у каждой одной женщины из двухсот с кистами шейки матки происходит злокачественное перерождение. Тактика наблюдения равноценна тактике бездействия т.е. рано или поздно мы рискуем потерять одну женщину из двухсот. Если у вас есть опыт и техническое оснащение, разве вы не будете бороться за эту жизнь?. Статистика вещь упрямая, а по данным Ассоциации, от рака шейки матки в России каждый день умирает 17 женщин, и этот небольшой процент вливается в эту статистику.
]]>и есть ли работы, показывающие склонность к поражению ВПЧ и дисплазии при выявлении множестенной кистозной трансформации шейки?
Это, конечно, не научная работа, но я сама проводила анализ гистологических результатов по городу за 2 года (2004,2005). Это составило более 3тыс. случаев. Не углубляясь в детали: дисплазия различной степени тяжести и признаки ВПЧ-инфекции выявлены у 8 из 279 женщин, которым кольпоскопически был выставлен диагноз ЖКГ шейки матки, цитологически - б/о. Это 2,9%. Не могу гарантировать качество колпоскопии, так как данные брались по городу. Возможно были какие-то другие, не отраженные в диагнозах, кольпоскопические признаки атипии. Поэтому все еще не могу четко определить для себя стоит ли лечить эту ЖКГ или нет.:/
]]>1. Эндометриоз лечим в любом случае?
Если выявлены эндометриоидные кисты или субэпителиальный эндометриоз, то показана петлевая эксцизия и деструкция патологических участков (если нет прямых противопоказаний) с последующим гисто-морфологическим исследованием.
Необходимость и объем лечения как-то связаны с результатом УЗИ? Каждой второй женщине в заключении УЗИ пишут: стационарный эндоцервикоз. А на шейке матки никакие кисты могут и не визуализироваться. В этом случае что делаем?
Зависит от локализации кист на шейке, их размера, клинических проявлений. Чаще всего наблюдаем.
]]>если цилиндрический эпителий кисты подвергается метаплазии (т.е. возникает локальная ЗТ), то как он подвергается проникновению ВПЧ, если он отграничен от поверхности шейки?
ВПЧ а последнее время очень активно исследуется и не все моменты имеют четкое разъяснения. Наиболее часто ВПЧ попадает в полость кисты в процессе эпителизации эктопии шейки матки. Ведь кисты не сразу образуются а происходит определенный процесс связанный с метаплазией эпителия, с начальным формированием ОПЖ, и только потом ЗПЖ. Кольпоскопически мы наиболее часто наблюдаем именно такие кисты. А если это травматические воздействия (например прерывание беременности, где применяются пулевые щипцы), то попадание вируса в глубокие ткани вполне объяснимо.
есть ли работы, показывающие склонность к поражению ВПЧ и дисплазии при выявлении множественной кистозной трансформации шейки?
Если Вам доступны диссертационные материалы прошлых лет, то Вы найдете частое упоминание о так называемых "ороговевших кистах", где подобно описана клиника атипической метаплазии цилиндрического эпителия происходящая в кистах. Можно просмотреть диссертации по онкологии. В свое время мне пришлось изучать достаточно много материала, касающихся проблем связанных с малигнизацией патологических состояний шейки матки (диссертация по онкологии). К сведению; более чем в 70% случаев cancer uteri сопровождается кистозными образованиями…
В конечном итоге все зависит от врача кольпоскописта, именно он определяет критерии где нужно наблюдать, а где проводить какие либо манипуляции.
"Стационарный эндоцервикоз" - это какое-то новое слово в акушерстве и гинекологии)))
В акушерстве и гинекологии может и новое, а в нашем городе очень даже не новое: нам такое заключение дают не только УЗИсты, но и гистологи в каждом втором (ну в крайнем случае - третьем - случае).
Спасибо большое за ответы.