наличие ВПЧ даже при высоком количественном титре, но в отсутствие клинических проявлений - еще не показание для лечения. главный довод здесь один: этиологического лечения ВПЧ не существует. поэтому таких пациентов стоит наблюдать с периодичностью 6 мес (обратите внимание на методику взятия мазков и качество лаборатории). Если у пораженной женщины партнер не имеет ни положительных ПЦР, ни клинических проявлений - ответ очевиден: лечение не показано. Вакцинация мужчин, а также  женщин старше 27 лет - современный модный тренд, который поддерживается современными публикациями, основанными на методах доказательной медицины. Однако стоит помнить, что в нашей стране эти показания для обеих вакцин не лицензированы, так что прививать эти группы населения мы можем лишь на свой страх и риск... было бы здорово узнать мнение других посетителей сайта на сей счет

Согласна с коллегой. Считаю, что лечение не показано и втом случае, если у полового партнпра ПЦР положит, а клиники нет. Значит организм сам нормально контролирует ситуацию. Нужно с осторожностью назначать иммуномодуляторы, особенно системно ,  это может спровоцировать аутоимунные заболевания, например, тиреоидит.

Здравствуйте, через какой промежуток времени нужно удалять кондиломы после первого курса противовирусной терапии?

Какого, то четкого промежутка времени с момента проведения иммуностимулирующей терапии и удалением кондилом нет,  предполагается, что с момента внедрения ВПЧ, начинают вырабатываться собственные иммуноголбуллины, но если их недостаточно, то возникают клинические признаки, поэтому  мы искусственно повышаем уровень иммуноглобуллинов, тем или иным способом, останавливая прогрессирование клиники.

Мы,придерживаемся третьего пункта, с противовирусной терапией 1 раз в 6 месяцев,  обязательной расширенной кольпоскопий, с тем же интервалом.  Во время беременности противовирусный иммунитет значительно угнетается (это физиологический механизм, который предотвращает иммунный конфликт между организмами матери и плода), поэтому  при проявлении клинических форм ВПЧ, не рекомендуем планировать беременность в течение 1 года.

Здравствуйте, через какой промежуток времени нужно удалять кондиломы после первого курса противовирусной терапии?

Я согласна с Радиком Рашитовичем. Если есть собственные наблюдения положительного эффекта -замечательно. Не думаю, что местное применение индукторов интерферона повредит беременности.
Или будем просто наблюдать за большими кондиломами, ничего не пытаясь делать, ожидая появления доказательной базы?

Просьба конкретизировать сообщения по  теме, постарайтесь формулировать вопросы так, чтобы на них можно было отвечать.
Если Вы считаете, что автор не прав, постарайтесь аргументировано или с ссылками на источник изложить свою точку зрения.

С Уважением Галимов Радик Рашитович.

остановить рост...тогда если они мешают ходить то так и останутся мешать ходить? но не буду мешать рожать через  естеств.род.пути?
11 лет применения?
елки-палки, так вот же ОНА, доказательная медицина в России!
  с ув.

Здравствуйте, доктор.
Ваши аргументы в пользу того, что надо оставлять все как есть? А как Вы думаете, из чего исходит доказательная медицина, в случаях когда эффективность доказана? Почему мы не облегчаем страдания больных, когда знаем, что можем? И как Вы сможете, что то доказать ничего не делая?

Любые результаты  - это труд коллектива, в данном случае женской консультации, двух гинекологических отделений, родильного отделения, кафедры акушерства и гинекологии.

Манго пишет:

простите, со всем уважением к вам, но не я сказала что ЛЕЧУ вирус.

и что кондилломы помешают беременности? это так принципиально важно удалить их во время беременности? а даже если и удалять то назначить противовирусные препараты и иммуностимулирующие. вы презде ответьте на вопрос, какой результат вы преследуете? чтобы вирус себя больше клинически не проявлял?
и хоть один иммуностимулирующий препарат был проверен годами  практики  у небеременных и беременных?

Зачем их лечить? А действительно, зачем больных людей лечить…? Мы же врачи…

Могу Вас заверить, что у нас есть статистические исследования связанные именно с этой проблемой, и результат как я уже говорил – положительный. Вредных последствий для матери и ребенка в течение длительного времени (11лет) не установлено.
Кондиломы нормальному протеканию беременности не мешают, и нет фактов говорящих обратное – это хорошо!
Но, во время беременности рост кондилом приобретает агрессивный характер, их количество возрастает, часто поражаются перианальная зона и промежность, размеры порой мешают нормально передвигаться. Нередко возникают участки гиперкератоза, мацераций, некроза и выраженных воспалений. Вторичное инфицирование, обострение геморроя, поражение прямой кишки, нередкие явления при обширном кондиломатозном процессе. Трудно поддающиеся санации кольпиты, которые возникают на фоне распространения кондилом во влагалище. Очень легко возникает кондиломатозное поражение шейки матки, особенно если у женщины до беременности определялась эктопия. Децедуальные изменения шейки матки в этот период являются благоприятной средой для быстрого возникновения c-r in citu.
Во время родов кондиломы являются частой причиной надрывов, разрывов и кровотечений. Если размеры кондилом доходят до нескольких сантиметров – то это уже механическое препятствие, которое может изменить нормальный биомеханизм родов.
После родов нередко страдает и ребенок – частота кондиломатозных и папилломатозных поражений носоглотки и гортани у таких детей на порядок выше – есть  официальные данные у ЛОР врачей.
Из перечисленных аргументов это лишь то, что “бросается в глаза”.
Поэтому наша основная цель – остановить быстрый рост кондилом, и по возможности уменьшить возникающие осложнения, связанные с ними.
Мы не пытаемся уничтожить вирус, а лишь уменьшить его активность. После родов элиминация вируса возможна в течение 1-2 лет, и нашего вмешательства скорее всего не потребуется!
Вы скажете – есть выход – кесарево сечение. Но, показаний для кесарева сечения  итак достаточно много, если выбрать эту политику, то после родов, с высокой вероятностью, придется убирать кондиломы.  Значит две операции вместо одной…

остановить рост...тогда если они мешают ходить то так и останутся мешать ходить? но не буду мешать рожать через  естеств.род.пути?
11 лет применения?
елки-палки, так вот же ОНА, доказательная медицина в России!
  с ув.

простите, со всем уважением к вам, но не я сказала что ЛЕЧУ вирус.

и что кондилломы помешают беременности? это так принципиально важно удалить их во время беременности? а даже если и удалять то назначить противовирусные препараты и иммуностимулирующие. вы презде ответьте на вопрос, какой результат вы преследуете? чтобы вирус себя больше клинически не проявлял?
и хоть один иммуностимулирующий препарат был проверен годами  практики  у небеременных и беременных?

Зачем их лечить? А действительно, зачем больных людей лечить…? Мы же врачи…

Могу Вас заверить, что у нас есть статистические исследования связанные именно с этой проблемой, и результат как я уже говорил – положительный. Вредных последствий для матери и ребенка в течение длительного времени (11лет) не установлено.
Кондиломы нормальному протеканию беременности не мешают, и нет фактов говорящих обратное – это хорошо!
Но, во время беременности рост кондилом приобретает агрессивный характер, их количество возрастает, часто поражаются перианальная зона и промежность, размеры порой мешают нормально передвигаться. Нередко возникают участки гиперкератоза, мацераций, некроза и выраженных воспалений. Вторичное инфицирование, обострение геморроя, поражение прямой кишки, нередкие явления при обширном кондиломатозном процессе. Трудно поддающиеся санации кольпиты, которые возникают на фоне распространения кондилом во влагалище. Очень легко возникает кондиломатозное поражение шейки матки, особенно если у женщины до беременности определялась эктопия. Децедуальные изменения шейки матки в этот период являются благоприятной средой для быстрого возникновения c-r in citu.
Во время родов кондиломы являются частой причиной надрывов, разрывов и кровотечений. Если размеры кондилом доходят до нескольких сантиметров – то это уже механическое препятствие, которое может изменить нормальный биомеханизм родов.
После родов нередко страдает и ребенок – частота кондиломатозных и папилломатозных поражений носоглотки и гортани у таких детей на порядок выше – есть  официальные данные у ЛОР врачей.
Из перечисленных аргументов это лишь то, что “бросается в глаза”.
Поэтому наша основная цель – остановить быстрый рост кондилом, и по возможности уменьшить возникающие осложнения, связанные с ними.
Мы не пытаемся уничтожить вирус, а лишь уменьшить его активность. После родов элиминация вируса возможна в течение 1-2 лет, и нашего вмешательства скорее всего не потребуется!
Вы скажете – есть выход – кесарево сечение. Но, показаний для кесарева сечения  итак достаточно много, если выбрать эту политику, то после родов, с высокой вероятностью, придется убирать кондиломы.  Значит две операции вместо одной…

Манго пишет:

о, так это чтото новое видимо в медицине да и в науке, противовирусный препарат убивающий вирус.

ещё и во время беременности женщину пичкать непонятно зачем и непонятно чем.

Уважаемый доктор!
Еще раз рекомендую внимательно прочитать пред идущие сообщения.
Как таковых противовирусных препаратов в природе нет, есть группа иммуностимулирующих препаратов. Если уж я написал "Список противовирусных препаратов пополняется с каждым днем", то прошу Вас быть не столь критичным, хотя спасибо, что заметили. Замечу, многие врачи именно так и говорят, но мы же их понимаем.
Я крайний не сторонник "пичкать" беременных женщин "непонятно чем", а вот зачем - мы и пытаемся разобраться. Я вам завидую, если Вам не приходилось сталкиваться с огромными кондиломами у беременных женщин. На самом деле это целая трагедия... Ну, а если у Вас есть положительный (и отрицательный) опыт, то пожалуйста поделитесь м нами. Может быть именно Ваши предложения окажутся наиболее эффективными. Я буду Вам очень признателен. Спасибо.

простите, со всем уважением к вам, но не я сказала что ЛЕЧУ вирус.

и что кондилломы помешают беременности? это так принципиально важно удалить их во время беременности? а даже если и удалять то назначить противовирусные препараты и иммуностимулирующие. вы презде ответьте на вопрос, какой результат вы преследуете? чтобы вирус себя больше клинически не проявлял?
и хоть один иммуностимулирующий препарат был проверен годами  практики  у небеременных и беременных?