Кольпоскопия.ру — Лазерное лечение

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Sat, 26 Jul 2014 06:56:22 +0000

Лазерые хирургические СО2 аппараты имеют похожие характеристики (кроме фрикционных, используемых в косметологии). Из них наиболее используемые: постоянный, импульсный и суперимпульсный режимы (с разными мощностями воздействия). Кроме того, важным является возможность произвольно выставлять длительность импульса и паузы между импульсами. Научиться хорошо работать лазерным лучем не такая простая задача, особенно для начинающего врача. Чтобы получать приемлимые результаты, требуется выробатка определенных навыков, которые могут несколько отличаться при работе на разных аппаратах. От врача может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Например овладеть простыми поверхностными коагуляциями можно за несколько дней, а пластическими реконструктивными операциями - несколько лет. Режимы работы определяются врачем эмпирически, конечно существуют базовые рекомендации, но они не всегда оправданы. Учиться работать с СО2 лазером нужно у специалистов владеющих этой методикой, тогда многие вопросы отпадают в процессе обучения. Ну и могу сказать, что при работе с СО2 лазером, наиболее трудоемким процессом становиться гемостаз, и овладение этими методами на начальных этапах становятся первостепенными...

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Гаряева) — Thu, 24 Jul 2014 06:46:08 +0000

Здравствуйте, коллеги, поделитесь , пожалуйста, наработками по поводу стандартных показателей на лазере СО2 COSMO PULSE при лечении патологий шейки матки. Фирма поставщик не смогла предоставить клинические характеристики - типа: на какую глубину идет поражение ткани при использовании импульса с такой-то длиной волны?Жалко, что такой аппарат простаивает...
Заранее спасибо!

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Fri, 24 Sep 2010 07:08:45 +0000

vandrej пишет:

под шириной луча вы понимаете устанавливаемую настройками ширину пятна или выбираемое произвольно расстояние между лучами пилота?

По сути ширину пятна, а как она достигается - это уже технический аспект.

vandrej пишет:

а кто разрабатывал эти методики?

Единых общепринятых методик нет, но принципы общие.

vandrej пишет:

где бы поучиться, например, лазерной пластике шейки при травматических деформациях?

Это только в индивидуальном порядке, специальных курсов не существует.

Re: Лазерное лечение

null@example.com (vandrej) — Fri, 24 Sep 2010 03:22:55 +0000

Galrad пишет:

vandrej пишет:
А вы практикуете лазерную конизацию шейки матки в амбулаторных условиях?
Да, лазер применяем в амбулаторных условиях, разработанные пластические операции выполняем тоже в амбулаторных условиях, т.к. технически это вполне возможно. Госпитализируем пациенток только по показаниям (в основном риск кровотечений).

а кто разрабатывал эти методики? и где бы поучиться, например, лазерной пластике шейки при травматических деформациях? ведь не всегда же простая конизация бывает удобной или предпочтительной...
и еще. под шириной луча вы понимаете устанавливаемую настройками ширину пятна или выбираемое произвольно расстояние между лучами пилота?

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Thu, 23 Sep 2010 16:37:16 +0000

vandrej пишет:

А вы практикуете лазерную конизацию шейки матки в амбулаторных условиях?

Да, лазер применяем в амбулаторных условиях, разработанные пластические операции выполняем тоже в амбулаторных условиях, т.к. технически это вполне возможно. Госпитализируем пациенток только по показаниям (в основном риск кровотечений).

Re: Лазерное лечение

null@example.com (vandrej) — Thu, 23 Sep 2010 15:46:26 +0000

Galrad пишет:

Другие режимы хорошо описаны в прилагаемой методичке и сложностей не вызывают.
Режим медимпульса при патологии шейки матки мы не используем ввиду низкой эффективности.
Иногда применяем короткоимпульсные режимы для щадящей деструкции у нерожавших женщин - мощность устанавливается эмпирически - в процессе деструкции (т.к. тканевая плотность у различных пациенток сильно варирует).

Медипульс удобно использовать для неглубокой щадящей коагуляции, только при этом нужно выбрать минимальный межимпульсный промежуток и максимально сфокусировать луч. Карбонизация при этом действительно минимальна.
(Не знаю, кто и для кого писал эту методичку, которую поставляют производители Ланцета, но по-моему описанные там режимы работы на шейке матки категорически неудобны)

А вы практикуете лазерную конизацию шейки матки в амбулаторных условиях?

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Thu, 23 Sep 2010 13:48:51 +0000

vandrej пишет:

Буду благодарен, если кто-то поделится опытом

В большинстве случаев, касающихся патологии шейки матки, применяем непрерывный режим излучения, при максимальной мощности излучения (20W) со средней (ширина пятна) фокусировкой луча. В этом режиме, для равномерного воздействия используем специально отработанную технику перемещения луча, иначе можно сделать глубокие точечные деструктивные ходы или получить сильное кровотечение.
При диффузных капиллярных кровотечениях, переходим на импульсный режим (меандр), делаем максимальную расфокусировку луча и коагулируем примерно на половинной мощности (10W) или ниже.
Нет проблем и с сильными кровотечениями - методика весьма эффективна и хорошо отработана. (нередко после радиочастотной деструкции, если возникают сложности с гемостазом применяем эту методику).
Другие режимы хорошо описаны в прилагаемой методичке и сложностей не вызывают.
Режим медимпульса при патологии шейки матки мы не используем ввиду низкой эффективности.
Иногда применяем короткоимпульсные режимы для щадящей деструкции у нерожавших женщин - мощность устанавливается эмпирически - в процессе деструкции (т.к. тканевая плотность у различных пациенток сильно варирует).

Re: Лазерное лечение

null@example.com (vandrej) — Tue, 21 Sep 2010 18:02:19 +0000

Буду благодарен, если кто-то поделится опытом: какими параметрами "Ланцета" вы пользуетесь при проведении различных манипуляций?
Конкретно: вид излучения, мощность, продолжительность импульсов и пауз при дискретном луче, параметры медимпульса.

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Sat, 24 Apr 2010 05:51:15 +0000

Екатерина пишет:

Суть моего вопроса была о вашем мнении, что лучше

На этот вопрос я уже ответил - смотрите в начале темы

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Sat, 24 Apr 2010 05:35:05 +0000

Например, если у меня будет возможность выбора между Ланцетом и Сургитроном, конечно возьму Ланцет, а чуть позже приобрету тот же Сургитрон или его аналог

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Sat, 24 Apr 2010 05:30:32 +0000

Тогда, конкретнее - какие модели лазерных аппаратов Вам доступны?

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Екатерина) — Fri, 23 Apr 2010 13:26:18 +0000

Уважаемый Радик Рашитович!
Суть моего вопроса была о вашем мнении, что лучше( а если хороший лазерный аппарат?)

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Fri, 23 Apr 2010 07:42:03 +0000

Екатерина пишет:

Уважаемые Сергей Иванович и Радик Рашитович
Хотела у вас спросить если бы у вас был бы выбор закупить аппараты по лазерному лечению и электрорадиохирургический аппарат, (по одинаковой ценне) какой аппарат вы бы предпочли?(и почему?)

Если лазерный аппарат стоит так-же как электрорадиохирургический, то это однозначно - терапевтический, или в лучшем случае диодный лазер с гибким световодом и контактным манипулятором. Поэтому без сомнений, выбор в сторону электрорадиохирургического аппарата. Хирургические безконтактные лазерные аппараты стоят значительно дороже (в раз 10)...

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Galrad) — Wed, 21 Apr 2010 14:58:31 +0000

Но, опять повторюсь:
Пользоваться только лазерным скальпелем, без возможности биопсии - значит лишить себя точной диагностики, а в конечном счете и качества лечения!

Re: Лазерное лечение

null@example.com (Екатерина) — Wed, 21 Apr 2010 14:55:55 +0000

да, Сергей Иванович, Я свами согласна,но она(знакомая) при нашем споре сказала:"Предворителная биопсия и кольпоскопия, это уже диагноз и ну и что, если диагноз поменияется после эксцизии(допустим было при биопсии CIN2 после эксцизии CIN3, или было CIN2 после конизации in sito, всеравно тактика не меняется?)"