Re: Помогите с диагностикой
#27 удовлетворительная кольпоскопия. абнормальная кольпоскопическая картина 2 степени( плотный ацб эпителий и йоднегативная зона).атипическая зона трансформации.эктопия шейки цэ. клинический дз- цин 2?
Вы не вошли. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Кольпоскопия.ру → Практикум (разбор клинических случаев) → Помогите с диагностикой
#27 удовлетворительная кольпоскопия. абнормальная кольпоскопическая картина 2 степени( плотный ацб эпителий и йоднегативная зона).атипическая зона трансформации.эктопия шейки цэ. клинический дз- цин 2?
#30 серия. даже незнаю что там... выраженный сосудистый рисунок, множество опж с широким ободком. сосуды на уксус слабо реагируют как мне кажется. зт 2 типа. на счет диагноза я пас... напишите пожалуйста вы правильный диагноз.
Еще к №30 серии снимков хочу добавить - цитирую из монографии Дамирова -Выраженная васкуляризация предполагает наличие необычной транмформации,но не является патогномоничным признаком эпителиальной атипии.
Выраженная васкуляризация предполагает наличие необычной транмформации,но не является патогномоничным признаком эпителиальной атипии.
Конечно, если мы наблюдаем только усиленные (расширенные, "растянутые") сосуды, без других признаков атипии тканей то и оснований для диагноза - Подозрение на инвазию - нет. С другой стороны сочетание абнормальной кольпоскопической картины с атипичным сосудистым рисунком, конечно должно настораживать, и диагноз будет соответствующий. Что Вам еще может "не понравиться" в этой серии снимков?
Добрый день. В последней серии снимков есть мелкие высыпания белого цвета. Где то читала что при расширенной кольпоскопии могут быть просовидные белые пятна при генитальном герпесе. И ещё при пробе Шиллера йоднегативный участок???!!!
Напишите пожалуйста правильный диагноз.
Напишите пожалуйста правильный диагноз.
Я извиняюсь, вы не смогли указать стрелками где здесь зона трансформации, и другие патологические участки. Из анамнеза больной-21 год. Иппп нет. 2 родов. Менструальный цикл регулярный.Мазок на онкоцитологию без атипии.
На кольпофотографии хорошо виден стык цилиндрического и плоского эпителиев. Плоский эпителий сформировался в процессе метаплазии и имеет более светлые контуры (не путайте с АБЭ), этот эпителий хорошо окрашивается пробой Шиллера. Можно выделить отдельные ОПЖ с ободком (ободок не окрашивается пробой Шиллера). Проба Шиллера малоинформативна по передней губе (обработка проведена недостаточно...). В общем здесь наблюдается процесс метаплазии цилиндрического эпителия в сквамозный плоский с формированием нормального стыка эпителиев и Наботовых кист. Хорошо выражен выворот цилиндрического эпителия с признаками воспаления (подкравливающие сосуды, обильные слизистые выделения).
Может смущать белесоватый участок на 10 часах, чтобы четко дифференцировать (АБЭ или нормальный метапластическй) нужно повторно проанализировать после пробы Шиллера. Если же принять все "как есть" то этот участок будет оценен как АБЭ. Поэтому пробы нужно делать весьма тщательно!
После курса лечения, ей можно будет сделать радио аблацию(электрод-шарик вапоризация)?
У меня несколько вопросов по данным снимкам. 1-есть ли тут гипертрофия шейки матки? 2-здесь просто стык или незавершенная зт?в протоколе как отметить??? 3- есть ли тут эктропион? 4- тактика лечения. спасибо большое заранее.
1.По кольпофотографиям трудно оценить фактические размеры шейки матки, поэтому я затрудняюсь ответить на первый вопрос
2.Так как есть ОПЖ с процессами метаплазии, то это незавершенная зона трансформации. Если ободки ОПЖ окрашиваются пробой Шиллера, то это нормальная кольпоскопическая картина (скорее всего так оно и есть).
3.Да, здесь выраженный эктропион (МКБ-10 N86)
4.Санация влагалища. Эктропион рекомендуется лечить деструктивными методами.
У нас фотек е81м. Можно будет как метод лечения применить вапоризацию шарик-электродом?
Хороший аппарат. Эффективнее комбинировать петлевую эксцизию с коагуляцией шариковым электродом. Если сделать только шариковым электродом, то гарантированно получите отдаленные последствия в виде множественных ON и закрытых кист и, возможно, железисто-кистозную гипертрофию шейки матки в будущем.
Извините а после петлевой эксцизии у больной могут быть проблемы в родах? Многих наших больных беспокоит этот вопрос.
После эксцизии, чаще всего, проблем не возникает, а вот после конизаций проблемы могут быть, но мы об этом уже неоднократно говорили...
Что можно сделать с большой КРЖ?
Что можно сделать с большой КРЖ?
Извините что я задаю много вопросов...Хотя теорию я читаю, учитель очень необходим. Спасибо вам большое.
Мы достаточно просто удаляем такие кисты. Первый этап - удаление кисты петлей соответствующего диаметра, остановка кровотечения шариковым электродом. Второй этап - формирование цервикального канала СО2 лазером, профилактика стенозов и атрезий наружного зева.
Если первый этап все-таки можно описать, то второй этап требует определенных навыков, все тонкости словами не объяснить, нужно смотреть, учиться, осваивать... При наличии только Фотека - сохраняются все принципы широкой конизации шейки матки...
А возможно удалить эту кисту не задев цервикальный канал?
Или конизацию электродом парусом, так как лазера нет.
Нужно удалить капсулу кисты, чтобы не было рецидивов, поэтому вся тактика строится из этих принципов. Парусовидным электродом вы вскроете кисту, но гарантированно удалить всю капсулу может не получиться, особенно если будут повреждены сосуды и потребуется гемостаз, поле зрения будет закрыто кровянистой прослойкой.
А вы не подскажите где можно пройти курсы обучения по фотеку???
Кольпоскопия.ру → Практикум (разбор клинических случаев) → Помогите с диагностикой