Re: Помогите с диагностикой

#27 удовлетворительная кольпоскопия. абнормальная кольпоскопическая картина 2 степени( плотный ацб эпителий и йоднегативная зона).атипическая зона трансформации.эктопия шейки цэ. клинический дз- цин 2?

Re: Помогите с диагностикой

#30 серия. даже незнаю что там... выраженный сосудистый рисунок, множество опж с широким ободком. сосуды на уксус слабо реагируют как мне кажется. зт 2 типа. на счет диагноза я пас... напишите пожалуйста вы правильный диагноз.

Re: Помогите с диагностикой

Еще к №30 серии снимков хочу добавить - цитирую из монографии Дамирова -Выраженная васкуляризация предполагает наличие необычной транмформации,но не является патогномоничным признаком эпителиальной атипии.

54

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Выраженная васкуляризация предполагает наличие необычной транмформации,но не является патогномоничным признаком эпителиальной атипии.

Конечно, если мы наблюдаем только усиленные (расширенные, "растянутые") сосуды, без других признаков атипии тканей то и оснований для диагноза  - Подозрение на инвазию  - нет. С другой стороны сочетание абнормальной кольпоскопической картины с атипичным сосудистым рисунком, конечно должно настораживать, и диагноз будет соответствующий.  Что Вам еще может "не понравиться" в этой серии снимков?

Re: Помогите с диагностикой

Добрый день.  В последней серии снимков есть мелкие высыпания белого цвета. Где то читала что при расширенной кольпоскопии могут быть просовидные белые пятна при генитальном герпесе. И ещё при пробе Шиллера йоднегативный участок???!!!

Re: Помогите с диагностикой

Напишите пожалуйста правильный диагноз.

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Напишите пожалуйста правильный диагноз.

Вложения

DSC_1758-1.jpg 500.09 Кб, 22 скачан с 2014-08-11 

DSC_1760-1.jpg 284.7 Кб, 34 скачан с 2014-08-11 

DSC_1763-1.jpg 329.24 Кб, 27 скачан с 2014-08-11 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: Помогите с диагностикой

Я извиняюсь, вы не смогли указать стрелками где здесь зона трансформации, и другие патологические участки. Из анамнеза больной-21 год. Иппп нет. 2  родов. Менструальный цикл регулярный.Мазок на онкоцитологию без атипии.

59

Re: Помогите с диагностикой

На кольпофотографии хорошо виден стык цилиндрического и плоского эпителиев. Плоский эпителий сформировался в процессе метаплазии и имеет более светлые контуры (не путайте с АБЭ), этот эпителий хорошо окрашивается пробой Шиллера. Можно выделить отдельные ОПЖ с ободком (ободок не окрашивается пробой Шиллера). Проба Шиллера малоинформативна по передней губе (обработка проведена недостаточно...). В общем здесь наблюдается  процесс метаплазии цилиндрического эпителия в сквамозный плоский с формированием нормального стыка эпителиев и Наботовых кист. Хорошо выражен выворот цилиндрического эпителия с признаками воспаления (подкравливающие сосуды, обильные слизистые выделения).

Вложения

DSC_1760-1.jpg 435.11 Кб, 20 скачан с 2014-08-13 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

60

Re: Помогите с диагностикой

Может смущать белесоватый участок на 10 часах, чтобы четко дифференцировать (АБЭ или нормальный метапластическй) нужно повторно проанализировать после пробы Шиллера. Если же принять все "как есть" то этот участок будет оценен как АБЭ. Поэтому пробы нужно делать весьма тщательно!

Re: Помогите с диагностикой

После курса лечения, ей можно будет сделать радио аблацию(электрод-шарик вапоризация)?

Re: Помогите с диагностикой

У меня несколько вопросов по данным снимкам. 1-есть ли тут гипертрофия шейки матки? 2-здесь просто стык или незавершенная зт?в протоколе как отметить???  3- есть ли тут эктропион? 4- тактика лечения. спасибо большое заранее.

63

Re: Помогите с диагностикой

1.По кольпофотографиям трудно оценить фактические размеры шейки матки, поэтому я затрудняюсь ответить на первый вопрос
2.Так как есть ОПЖ с процессами метаплазии, то это незавершенная зона трансформации. Если ободки ОПЖ окрашиваются пробой Шиллера, то это нормальная кольпоскопическая картина (скорее всего так оно и есть).
3.Да, здесь выраженный эктропион (МКБ-10 N86)
4.Санация влагалища. Эктропион рекомендуется лечить деструктивными методами.

Re: Помогите с диагностикой

У нас фотек е81м. Можно будет как метод лечения применить вапоризацию шарик-электродом?

65

Re: Помогите с диагностикой

Хороший аппарат. Эффективнее комбинировать петлевую эксцизию с коагуляцией шариковым электродом. Если сделать только шариковым электродом, то гарантированно получите отдаленные последствия в виде множественных ON и закрытых кист и, возможно, железисто-кистозную гипертрофию шейки матки в будущем.

Re: Помогите с диагностикой

Извините а после петлевой эксцизии у больной могут быть проблемы в родах? Многих наших больных беспокоит этот вопрос.

67

Re: Помогите с диагностикой

После эксцизии, чаще всего, проблем не возникает, а вот после конизаций проблемы могут быть, но мы об этом уже неоднократно говорили...

Re: Помогите с диагностикой

Что можно сделать с большой КРЖ?

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Что можно сделать с большой КРЖ?

Вложения

IMG-20140811-WA0001-2.jpg 13.48 Кб, 20 скачан с 2014-08-15 

IMG-20140811-WA0002-1.jpg 20.01 Кб, 18 скачан с 2014-08-15 

IMG-20140811-WA0003-1.jpg 26.57 Кб, 16 скачан с 2014-08-15 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: Помогите с диагностикой

Извините что я задаю много вопросов...Хотя теорию я читаю, учитель очень необходим. Спасибо вам большое.

71

Re: Помогите с диагностикой

Мы достаточно просто удаляем такие кисты. Первый этап - удаление кисты петлей соответствующего диаметра, остановка кровотечения шариковым электродом. Второй этап - формирование цервикального канала СО2 лазером, профилактика стенозов и атрезий наружного зева.
Если первый этап все-таки можно описать, то второй этап требует определенных навыков, все тонкости словами не объяснить, нужно смотреть, учиться, осваивать...  При наличии только Фотека - сохраняются все принципы широкой конизации шейки матки...

Re: Помогите с диагностикой

А возможно удалить эту кисту не задев цервикальный канал?

Re: Помогите с диагностикой

Или конизацию электродом парусом, так как лазера нет.

74

Re: Помогите с диагностикой

Нужно удалить капсулу кисты, чтобы не было рецидивов, поэтому вся тактика строится из этих принципов. Парусовидным электродом вы вскроете кисту, но гарантированно удалить всю капсулу может не получиться, особенно если будут повреждены сосуды и потребуется гемостаз, поле зрения будет закрыто кровянистой прослойкой.

Re: Помогите с диагностикой

А вы не подскажите где можно пройти курсы обучения по фотеку???