Re: Помогите с диагностикой

и ещё 2 вопрос- Если после эксцизии шейка начнет кровить, гемостаз можно провести шариком-коагуляцию. можно наверное еще транексам, дицинон внутривенно. А гемостатическую губку вы используете? Еще какие методы эффективны???

77 (17-08-2014 15:10:32 отредактировано Galrad)

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

А вы не подскажите где можно пройти курсы обучения по фотеку???

По обучению я информацией не владею, к сожалению.

Мадонна ММ пишет:

Если после эксцизии шейка начнет кровить, гемостаз можно провести шариком-коагуляцию. можно наверное еще транексам, дицинон внутривенно. А гемостатическую губку вы используете? Еще какие методы эффективны???

Да,конечно, можно использовать любой эффективный метод гемостаза (мы не применяем 5% р-р KMnO4 и 1% AgNO3). Очень эффективным способом остановки кровотечения из мягких тканей считается 15,5 % сульфата железа III, (применяется в стоматологии, продается заправленным в шприц  - раствор Монселя, не вызывает таких сильных коагуляционных воздействий как марганцовка и нитрат серебра)

Re: Помогите с диагностикой

Добрый день. Я вот хотела спросить по поводу шейки с эктропионом, точнее про ПЭЭ. Там же эктропион большой, даже самой большой петлей всю поверхность мы же не удалим???!!!

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Добрый день. Я вот хотела спросить по поводу шейки с эктропионом, точнее про ПЭЭ. Там же эктропион большой, даже самой большой петлей всю поверхность мы же не удалим???!!!

Вложения

DSC_1760-1.jpg 284.7 Кб, 18 скачан с 2014-08-17 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Добрый день. Я вот хотела спросить по поводу шейки с эктропионом, точнее про ПЭЭ. Там же эктропион большой, даже самой большой петлей всю поверхность мы же не удалим???!!!

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:
Мадонна ММ пишет:

Добрый день. Я вот хотела спросить по поводу шейки с эктропионом, точнее про ПЭЭ. Там же эктропион большой, даже самой большой петлей всю поверхность мы же не удалим???!!!

82

Re: Помогите с диагностикой

Технически для эксцизии не нужны большие петли. Самые удобные для повседневной работы - это петли диаметром 0,3-1см. Смысл эксцизии в том, что снимается слой ткани. Теперь представьте как происходит вспахивание земли - последовательно борозда за бороздой, так и в вашем случае, петлей небольшого диаметра, полоску за полоской удаляете поверхностные ткани со всей измененной площади. Сделать качественную эксцизию одним движением конечно можно, но лишь при определенных условиях, что на практике бывает не часто.

Re: Помогите с диагностикой

Поняла. Спасибо огромное Радик Рашитович.

Re: Помогите с диагностикой

В данном случае диагноз будет просто эктропион или эктопия с эктропионом????

85

Re: Помогите с диагностикой

Под эктропионом предполагается выворот слизистой цервикального канала высланного цилиндрическим эпителием, т.е. в данном случае акцентируется причина возникновения эктопии цилиндрического эпителия (выворот вследствие разрывов, рубцовых изменений или различных форм гиперплазии эпителия...) Если причина не явный выворот то диагноз будет звучать как "экопия цилиндрического эпителия" - расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе.

Re: Помогите с диагностикой

Добрый день, помогите с диагностикой. В анамнезе 13.02.2013года радиоконизация по поводу эктопии,хр.цервицита,ПВИ.

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Добрый день, помогите с диагностикой. В анамнезе 13.02.2013года радиоконизация по поводу эктопии,хр.цервицита,ПВИ.

Вложения

DSC_1801-1.jpg 226.77 Кб, 19 скачан с 2014-08-26 

DSC_1803-1.jpg 129.1 Кб, 16 скачан с 2014-08-26 

DSC_1805-1.jpg 145.1 Кб, 19 скачан с 2014-08-26 

DSC_1807-1.jpg 226.09 Кб, 15 скачан с 2014-08-26 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Добрый день, помогите с диагностикой. В анамнезе 13.02.2013года радиоконизация по поводу эктопии,хр.цервицита,ПВИ.

Вложения

DSC_1806-1.jpg 436.36 Кб, 19 скачан с 2014-08-26 

DSC_1811-1.jpg 292.3 Кб, 11 скачан с 2014-08-26 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

89

Re: Помогите с диагностикой

На кольпофотографиях:
Адекватная кольпоскопия. Нормальная кольпоскопическая картина. Кистозные образования, усиленные сосуды шейки матки. Постлечебные изменения. Стеноз наружного зева. ВМС.

Конечно, напрашивается - эндометриоз шейки матки, но по данным снимкам я бы такое заключение не поставил...

Re: Помогите с диагностикой

А вот на передней губе, это наботова киста? И не маленькая киста... Её вскрывать нужно?

91

Re: Помогите с диагностикой

По снимкам похоже на деформцию, обычно при  больших кистозных образованиях хорошо просматриваются "растянутые" сосуды. На этих снимках сосуды практически не просматриваются.

Re: Помогите с диагностикой

Galrad пишет:

Оцените сосудистый рисунок:

Напишите пожалуйста диагноз,  что же кроется за этой выраженной васкуляризацией?

Re: Помогите с диагностикой

серия снимков _#30

Re: Помогите с диагностикой

Здравствуйте. Сегодня пришла больная, в анамнезе 3 родов, миома - интрамуральный узел 14мм. Цитология без атипии. В данный момент проходит курс антибактериальной терапии. Подскажите пожалуйста тактику лечения. В кабинете аппарат фотек е81м

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Здравствуйте. Сегодня пришла больная, в анамнезе 3 родов, миома - интрамуральный узел 14мм. Цитология без атипии. В данный момент проходит курс антибактериальной терапии. Подскажите пожалуйста тактику лечения. В кабинете аппарат фотек е81м

Вложения

DSC_1880-1.jpg 267.45 Кб, 17 скачан с 2014-08-29 

DSC_1882-1.jpg 322.61 Кб, 17 скачан с 2014-08-29 

DSC_1883-1.jpg 386.01 Кб, 16 скачан с 2014-08-29 

DSC_1885-1.jpg 259.39 Кб, 16 скачан с 2014-08-29 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

96

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Напишите пожалуйста диагноз,  что же кроется за этой выраженной васкуляризацией?

Мадонна ММ пишет:

серия снимков _#30

По результатам гисто-морфологического исследования - единичный койлоцитоз, CIN-3, cancer in citu, хронический цервицит.
В анамнезе ВПЧ тип 16. Женщина курит...

97 (31-08-2014 18:43:49 отредактировано Galrad)

Re: Помогите с диагностикой

Мадонна ММ пишет:

Подскажите пожалуйста тактику лечения.

Кольпоскопически - обширная эктопия с явлениями плоскоклеточной метаплазии, с признаками воспаления, формированием наботовых кист, АБЭ.
Необходимо исследовать на ВПЧ насительство, ИППП. Санация, при необходимости иммуностимулирующая терапия. Регулярные цитологические исследования (1 раз в 3 месяца). Если динамика будет положительной, то продолжаем наблюдать.
При выявлении ВПЧ - санация, биопсия с шейки матки и петлевая эксцизия (по результатам гистологических исследований).
При выявлении ИППП - санация влагалища с последующим цитологическим исследованием и кольпоскопией.
Прм частых рецидивах воспаления - эксцизия шейки матки по показаниям.
Примерно так, конечно могут быть и нюансы...

Вложения

DSC_1882-1.jpg 485.99 Кб, 21 скачан с 2014-08-31 

DSC_1882-светофильтр.jpg 494.62 Кб, 15 скачан с 2014-08-31 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: Помогите с диагностикой

На счет АБЭ, я как-то это не вынесла в диагноз, я подумала что весь этот участок метаплазия, незрелый эпителий дает же легкую АБЭ реакцию. В общем я расценила АБЭ как метаплазию

99

Re: Помогите с диагностикой

Если в общем, то любые участки АБЭ являются метапластическим эпителием т.к. они возникают в результате метапалзии. Метапалзия это  замещение (трансформация) клеток цилиндрического эпителия в многослойный плоский, или замещение клеток нормального плоского эпителия в малодифференцированные клетки, как результат воздействия ВПЧ или других инфекционных факторов - атипическая метаплазия. Кольпоскопически - мы условно разделяем плоский эпителий на АБЭ и метапластический по степени побеления и реагирования на пробу Шиллера. Поэтому нередко одни и те же участки мы можем интерпретировать по разному. В общем случае принято считать, что участки реагирующие на 3% р-р уксусной кислоты, но не окрашивающиеся р-ром Люголя относятся к АБЭ, участки реагирующие как на уксусную кислоту так и на раствор Люголя относятся к  метапластическому эпителию (нормальная зона трансформации). Поэтому всегда сравнивают три кольпоснимка. На Ваших кольпоснимах я выделил именно эти участки.

Re: Помогите с диагностикой

Спасибо большое.