Re: Кольпоскопический диагноз

Уважаемый Сергей Иванович. На разных разделах сайта задала вам несколько вопросов, хотела бы видеть раздел по обсуждениям диагнозов, хотела спросить: на основании только кольпоскопии можно поставить  диагноз L-SIL, H-SIL (я видела карту больного, где только на основание кольпоскопии вынесен клинический диагноз L-SIL (принимавший больного доктор учился в Европе). Во время учебы меня этому не учили. Хотела бы вашего совета.
                                                                         С уважением, Екатерина Игоревна.

Город   Тбилиси

2

Re: Кольпоскопический диагноз

Добрый вечер,  Екатерина Игоревна!
Кольпоскопия- это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет прогнозировать гистологическое строение слизистой.
Кольпоскопия НЕ ЗАМЕНЯЕТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, а лишь предполагает выраженность патологии и позволяет при необходимости определить место взятия биопсии.
Прогнозирование гистологического строения осуществляется путем качественной и количественной оценки результатов кольпоскопии.
Это означает, что оценивается не только наличие того или иного кольпоскопического элемента, но и степень его выраженности (нежная или грубая пунктация, плоский или плотный ацетобелый эпителий и т.д.), время проявления и визуализации аномального кольпоскопического признака (элемента). Для того, что бы помочь врачу предположить легкие или тяжелые изменения эпителия, как раз и существуют Система Копплесона и Шкала Рейда. Шкала (Индекс) Рейда -это балльный метод оценки поражения эпителия (Он обсуждался в отдельной теме), а Система Копплесона- это качественная оценка поражений эпителия шейки матки, которая в зависимости от выраженности признака разделяет все поражения на 3 стадии.
К сожалению, кольпоскописты далеко не всегда используют эти системы оценки, но в литературе они описаны и могут быть рекомендованы для практического применения.
Система Бетезда  впервые и в основном используется для цитологического диагноза. Это современная классификация, которая подразделяет сквамозные поражения на L-SIL и H-SIL.
L-SIL- это легкое сквамозное интраэпителиальное поражение (соответствует ЦИН1 ), а H-SIL- тяжелое сквамозное интраэпителиальное поражение (соответствует ЦИН 2 и ЦИН 3).
В последнее время эта терминология используется и кольпоскопистами. Как известно, подозрение на дисплазию эпителия у кольпоскописта возникает при визуализации элементов абнормальной кольпоскопической картины (2-я группа). После проведенной кольпоскопии рекомендуется оценить результаты кольпоскопии и предположить тяжесть поражения, и затем вынести кольпоскопическое заключение.
Если максимальновыраженные признаки находятся в группе Абнормальная кольпоскопическая картина, то может быть выставлено кольпоскопическое заключение: "Абнормальная кольпоскопическая картина: L-SIL " или "Абнормальная кольпоскопическая картина:H-SIL"
Таким образом, использование терминологии L-SIL / H-SIL может быть использовано кольпоскопистами до получения гистоответа.

Буду очень рад, если участники Форума меня исправят или добавят свое мнение по этому вопросу.

3

Re: Кольпоскопический диагноз

СИСТЕМА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ
                                                 (M.Coppleson)

Grade 1 (Степень1)
Эпителий плоский с гладкой поверхностью, границы поражения диффузные. После обработки 3% раствором уксусной кислоты пораженные участки приобретают слабый белесый оттенок, который появляется медленно, но быстро регрессирует. Сосудистый рисунок не изменен, межкапиллярное пространство в пределах нормы (50-200 мкм, в среднем- 100мкм). Наиболее часто данная степень соответствует папилломавирусной инфекции, метаплазии, воспалению, эпидермизирующему эпителию.

Grade II  (Степень 2)
Область поражения также как и при Grade 1  характеризуется плоской поверхностью, однако, в сравнении с первой степенью отличается более ярким белым оттенком. Причем изменение происходит быстро и сохраняется в течение нескольких  минут. Сосудистый рисунок нарушен, межкапиллярное расстояние незначительно увеличено, но атипические сосуды отсутствуют.  Grade II связывают со слабыми и умеренными диспластическими изменениями.
   
Grade III (Степень 3)
Данная степень характеризуется грубым белым эпителием с несимметричным сосудистым рисунком и увеличенным межкапиллярным пространством (свыше 300 мкм). Границы зоны резко очерчены, она возвышается над окружающей слизистой. В ответ на воздействие 3% уксусной кислоты очаг поражения достаточно быстро приобретает плотный белый цвет, который сохраняется в течение некоторого времени.
Grade III наблюдается при тяжелых диспластических изменениях и злокачественной трансформации.

Re: Кольпоскопический диагноз

Добрый вечер, Сергей Иванович! Объясните, пожалуйста,  в кольпоскопическом заключении пишется эктопия шейки  матки и допустим LSIL? (и то и то). На оснований чего именно выставляется LSIL и HSIL (индекс Рейда и по степени поражения?) Разве на основании только кольпоскопии можем точно сказать что это именно LSIL и не HSIL, а если по гистологии не будет совпадения?

Город   Тбилиси

5

Re: Кольпоскопический диагноз

Добрый вечер, Екатерина Игоревна.
При наличии эктопии цилиндрического эпителия на шейке матке и отсутствии элементов 2,3,4 и 5 групп мы пишем кольпоскопическое заключение: Нормальная кольпоскопическая картина.
Наличие эктопии обозначаем на схематическом изображении и описываем в тексте протокола. И не забываем, что только смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс не является заболеванием.
При выявлении элементов Абнормальной кольпоскопической картины (Ацетобелый эпителий, Мозаика, Пунктация, Атипические сосуды, Йод-негативный эпителий) мы оценивает выраженность кольпоскопических признаков. На основании кольпоскопии мы не выставляем диагноз ЦИН, а только предполагаем легкое или тяжелое поражение (LSIL и HSIL).  Т.е. после проведенной кольпоскопии мы можем предполагать легкое или тяжелое поражение, а для уточнения диагноза производится гистологическое исследование, которое является основным для установления клинического диагноза.
Клинический диагноз часто устанавливается на основании нескольких методов исследования, результаты которых не всегда совпадают.

Re: Кольпоскопический диагноз

Здравствуйте, Сергей Иванович .
Не плохо бы было, если бы вы выложили разбор нескольких кольпоскопических снимков с предварительным кольпоскопическим диагнозом и диагноз после обследования (интересна формулировка кольпоскопического диагноза)
      С уважением Екатерина Игоревна

Город   Тбилиси

7

Re: Кольпоскопический диагноз

Да конечно, если хотите, в ближайшее время выложу.
:-)))

8 (31-01-2010 11:34:30 отредактировано Galrad)

Re: Кольпоскопический диагноз

Классификация Бетесда
http://www.papillomavirus.ru/klass-betesda.php

Цитологическая классификация Бетесда основана при термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Данная классификация в настоящее время больше используется для трактовки цитологических мазков шейки матки. При этом клиническое значение имеет три вида препаратов: нормальные мазки, без цитологических изменений; «непонятные» мазки, не имеющие определенного значения, иначе говоря – не позволяющие исследователю точно ответить на вопрос о характере поражения, но в тоже время не являющиеся нормой (ASC-US, Atypical squamous cells of undetermined significance), и предраки низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Терминологическая система Бетесда, 2001 (Terminology Bethesda System)

Атипичные железистые клетки                                Atypical glandular cells                                             AGC

Атипичные железистые клетки,
похожие на неопластичные                                     Atypical glandular cells, favor neoplastic                    AGC, favor neoplastic

Атипичные клетки плоского эпителия                      Atypical squamous cells                                            ASC

Атипичные клетки плоского эпителия
неясного значения                                                  Atypical squamous cells undertermined significance    ASC-US

Атипичные клетки плоского эпителия,
не позволяющие исключить HSIL                            Atypical squamous cells cannot exclude HSIL              ASC-H

Цервикальная интраэпителиальная
неоплазия 1, 2 или 3 степени                                  Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3         CIN 1, 2, 3

Карцинома in situ                                                    Carcinoma in situ                                                     CIS

Высокая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения                             High grade squamous intraepitelial lesion                   HSIL

Низкая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения                             Low grade squamous intraepitelial lesion                    LSIL

Не определенные иначе                                         Not otherwise specified                                              NOS

Плоскоклеточное интраэпителиальное
поражение                                                             Squamous intraepitelial lesion                                    SIL



Современная морфологическая и цитологическая классификация предрака и рака шейки матки
http://www.sgma.kz/info/pps.php?ELEMENT_ID=1824

Re: Кольпоскопический диагноз

Уважаемые коллеги!
Хочу привести несколько примеров из книги "Практическая кольпоскопия" Роговской С И,  связаными с кольпоскопическими и клиническими диагнозами: НАБЛЮДЕНИЕ № 1
ПАЦИЕНТКА П., 25 ЛЕТ ,обратилась по поводу наличия эрозии ШМ.
Жалоб нет.
Анамнез заболевания. Эрозия впервые обнаружена 12 месяцев назад . Лечения не было.
Анамнез жизни. Не замужем, курит 20 сигарет в день, соматически не отягощена, лечения по поводу других заболеваний не  получает, в остальном- без особенностей .
Гинекологический  анамнез. Менструальный цикл без особенностей, половая жизнь с 17 лет, родов 0, аборт 1 в сроке 6 нед. Дважды отмечает эпизоды бактериального вагиноза , по поводу которых получала лечение Клионом Д  суппозитории. Других ИППП не отмечает.
Половых партнеров-5 .
Контрацепция-презерватив в течение 1 года. Данные обследования. ВПЧ ПЦР-тест положительный, выявлен ВПЧ тип 16 ,бактериоскопия -норма.
Осмотр. Данные кольпоскопии представлены на фото (АБЭ в ЗТ,ЙНЗ в ЗТ,ОЖ)
Гинекологический осмотр. Наружные  половые органы , влагалище без особенностей
Диагноз кольпоскопический. КС удовлетворительная . Низкоатипическая  зона трансформации  на ШМ с нежным ацетобелым эпителием  вокруг зева.
Диагноз клинический. ПВИ с носительным высокоонкогенного типа ВПЧ.LSIL?
Рекомендовано. Цитологическое исследование мазка с ШМ
Результат: мазок типа LSIL
Диагноз клинический: ПВИ. Плоскоклеточное поражение низкой степени.
Рекомендовано: Учитывая молодой возраст пациентки, впервые выявленную патологию, наличие ВПЧ и вредных привычек, рекомендовано наблюдение, прекращения курения, использование презерватива. Явка через 6 и 12мес.
Осмотр через 1 год:ВПЧ-тест негативный, цитологический мазок-норма. КС-норма.

Город   Тбилиси

Re: Кольпоскопический диагноз

НАБЛЮДЕНИЕ №2
ПАЦИЕНТКА М,, 29лет,обратилась по поводу постоянных белей с диагнозом "хр. цервицит"
анамнез заболевания. Неоднократно обращалась к разным специалистам в течение последних 2 лет по поводу белей и периодического дискомфорта в области гениталий,диагностированы воспалительные заболевания нижних отделов гениталий,со слов женщины, обследование выявило различных возбудителей. Дважды отмечает эпизоды  кандидоза, бактериального вагиноза,один раз -хламидиной инфекции.Получала неоднакратное лечение антибиотиками, антимикотическими и другими средствами с временным эффектом.
Анамнез жизни. Не замужем, не курит, соматически не отягощена,лечения по поводу других заболеваний не получает,в остальном -б.о.
гин. анамнез. Менст. цикл регулярный, половая жизнь с 16лет,в настоящее время нерегулярная, с периодической сменой половых  партнеров, родов 0, абортов 2 в сроке 6 и5 нед без осложн. По поводу патологии ШМ деструктивное лечения не было.
контрац. нет
Данные обследования.Обследовалась неоднократно.Возбудители менялись,ВПЧ ПЦР-тест положительный,выявлен ВПЧ тип 11.Цитологическое исследованиние мазка 3 месяца назад-типаASCUS
омотр.Данные кольпоскопииЗЖ
Гин. осмотр. НПО,влагалище без особенностей Матка не увеличена,обпасть придатков б.о.
бактериоскопия мазка из вагины и эндоцервикса в момент обследования норма.
Диагноз кольпоскопический.КС удовлетворительная.Нормальная  ЗТ с множественными ретеционными кистами ШМ.
Диагноз клинический.ПВИ с носительствомВПЧ низкоонкогенного типа ХР. рецидивирующий цервицит. Ретеционные кисты ШМ.
Рекомендовано.Учитывая неоднакратные неэффективные курсы лечения по поводу хр. цервицита,отсуствие специфических возбудителей, отсуствие атипического харакера цитологического мазка и наличие множественных ретенционных кист, наличие условий для процедуры, показана лазеро вапоризация ШМсо вскрытием и удалением кист.

Город   Тбилиси

11

Re: Кольпоскопический диагноз

Galrad пишет:

Цервикальная интраэпителиальная
неоплазия 1, 2 или 3 степени                                  Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3         CIN 1, 2, 3

А разве в системе Бетесда используется термин "CIN "?
Терминология ЦИН используется в этой системе только для пояснения основной терминологии (SIL), но не в качестве обозначения цитологических картин.

12

Re: Кольпоскопический диагноз

СИСТЕМА   БЕТЕСДА  2001

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

  Удовлетворительно  для оценки (обозначить присутствие / отсутствие   
                             эндоцервикального компонента зоны трансформации)
  Неудовлетворительно   для оценки  (указать причину)
          Невыявленные образцы (пробы)
          Образцы взяты и исследованы, но  неудовлетворительны для эпителиальной 
                            патологии (указать причину)

ОБЩАЯ КАТЕГОРИЗАЦИЯ  (выборочно)
   
   Негатив для интраэпителиального повреждения или малигнизации.
   Патология эпителиальной клетки.
   Другое.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

   Негатив для интраэпителиального повреждения или малигнизации
              Микрофлора
                       Тrichomonas vaginalis
                       Грибковая микрофлора, морфологически состоящая из Candidа
                       Изменения флоры, указывающие на бактериальный вагиноз
                       Бактерии, морфологически состоящие из Actinomyces species
                       Клеточные изменения, включающие Herpes simplex virus
             Другие не-неопластические картины (выборочно, список не полный)
                      Реактивные клеточные изменения, ассоциируемые  с :
                                воспалением (включает типичную репарацию (заживление),
                                излучение (радиация),
                                внутриматочные противозачаточные средства
                      Железистые клетки статус постгистерэктомии
                      Атрофия
Патология  эпителиальных  клеток
     Сквамозная клетка
          Атипичные сквамозные клетки (ASC)
                  неопределенной  значимости (ASC-US)
                  не исключающие HSIL (ASC-H)
          Низкая степень сквамозного интраэпителиального поражения LSIL
                  включающая в себя: ВПЧ/легкая дисплазия/СIN 1
          Высокая степень  сквамозного интраэпителиального поражения  HSIL
                  включает: умеренную или тяжелую дисплазию, карциному  in situ, CIN 2             
                           или    CIN 3
           Сквамозные клетки карциномы
    Железистая клетка
           Атипическая железистая клетка (AGC)  (различают эндоцервикальные,     
                              эндометриальные или никак не обозначенные)
            Атипические железистые клетки неопластические  (различают   
                              эндоцервикальные или никак не обозначенные)
            Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)
            Аденокарцинома
Другое (список не полный)
Эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет

13

Re: Кольпоскопический диагноз

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/287/16/2114?ijkey=BDBbrXJOCn/vw&keytype=ref&siteid=amajnls#SEC2

The 2001 Bethesda System (Abridged)

SPECIMEN ADEQUACY
Satisfactory for evaluation (note presence/absence of endocervical/ transformation zone component)
Unsatisfactory for evaluation . . . (specify reason)
Specimen rejected/not processed (specify reason)
Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial abnormality because of (specify reason)

GENERAL CATEGORIZATION (Optional)
Negative for intraepithelial lesion or malignancy
Epithelial cell abnormality
Other

INTERPRETATION/RESULT
Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy
Organisms
  Trichomonas vaginalis
  Fungal oganisms morphologically consistent with Candida species
  Shift in flora suggestive of bacterial vaginosis
  Bacteria morphologically consistent with Actinomyces species
  Cellular changes consistent with herpes simplex virus
Other non-neoplastic findings (Optional to report; list not comprehensive)
  Reactive cellular changes associated with
   inflammation (includes typical repair)
   radiation
   intrauterine contraceptive device
  Glandular cells status posthysterectomy
  Atrophy
Epithelial Cell Abnormalities
Squamous cell
  Atypical squamous cells (ASC)
   of undetermined significance (ASC-US)
   cannot exclude HSIL (ASC-H)
  Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL)
   encompassing: human papillomavirus/mild dysplasia/cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1
  High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)
   encompassing: moderate and severe dysplasia, carcinoma in situ; CIN 2 and CIN 3
Squamous cell carcinoma
Glandular cell
  Atypical glandular cells (AGC) (specify endocervical, endometrial, or not otherwise specified)
  Atypical glandular cells, favor neoplastic (specify endocervical or not otherwise specified)
  Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS)
  Adenocarcinoma
Other (List not comprehensive)
Endometrial cells in a woman >=40 years of age

AUTOMATED REVIEW AND ANCILLARY TESTING (Include as appropriate)

EDUCATIONAL NOTES AND SUGGESTIONS (Optional)

Re: Кольпоскопический диагноз

НАБЛЮДЕНИЕ №3
Пациентка Ш.,39лет, обратилась по поводу состояния ШМ.
Анамнез заболевания.Два месяца назад обратилась к  гинекологу по поводу белей. Проведено обследование. Обнаружена эрозия ШМ,кольпоскопии не было.Цитологическое исследование:HSIL.ВПЧ Diqene тест позитивный.Лечение по поводу ШМ не было.
Анамнез жизни.Замужем, имееет 2 детей.Соматически-хронический бронхит,обострения 1 раз в год. Наследственность не отягощена.Лечение по поводу  других заболеваний  не получает.Курит более 15 сигарет в день.
Гинекологический  анамнез.Менстуруальный  цикл  без особенностей,половая жизнь  с 20 лет,, родов 2,абортов 2 без осложнений. Отмечает несколько  эпизодов кандидоза,по поводу которого самостоятельно лечилась разными антигрибковыми средствами. Посление  2 года перед последним визитом  у гинеколого  не была.
Контрацепция КОК в течение 2 лет,переносит хорошо,намерена продолжать.
Данные обследования.Бактериоскопия 2 месяца назад-норма.ПЦР-уреаплазма позитивная.ВПЧ Diqene-тест позитивный.Цитологический мазог 2 мес.назад-типа HSIL.
Осмотр.Данные кольпоскопии представлены на фото (йнз в ЗТ,АБЕ в ЗТ,мозайка ВЗТ).
Гин.осмотр.НПО без особеностей матка не увеличена,область придатков без особенностей.
Диагноз кольпоскопический.КС неудовлетворительная.Высокоатипическая ЗТ  типа 3.
Диагноз клинический.ПВИ с носительством ВПЧ  высокоонкогенного типа.HSIL?
Рекомендовано.Учитывая  возраст  женщины, позитивный Diqene  ВПЧ-тест, данные  цитологического и кольпоскопического исследования  показана  ПЭЭ ШМ.
Проведена ПЭЭ ШМ.Гистология:CIN 3,края конуса негативный.Контрольная КС через 3 месяца с ВПЧ тестом -норма.

Город   Тбилиси

15

Re: Кольпоскопический диагноз

Director пишет:

А разве в системе Бетесда используется термин "CIN "?

Сергей Иванович согласен с Вами, просто эта таблица более удобна для интерпретации.

16

Re: Кольпоскопический диагноз

Екатерина пишет:

Не плохо бы было ,если ,бы вы выложили разбор нескольких кольпоскопических снимков с предворительным кольпоскопическим диагнозом и диагноз после обследования(интересна формулировка кольпоскопического диагноза)

Для начала описание нормальной кс-картины.

                       Протокол кольпоскопии
ФИО........................ возраст......

Обзорная кольпоскопия. Увеличение х7,5
Шейка матки визуализируется. Форма цилиндрическая. Размер: нормальная. Наружный зев: щелевидный. Характер выделений: слизистые, умеренные. Цвет ш/м: бледно-розовый. Особенности сосудистого рисунка: не выявлены.
Киста, язва, эрозия, кератоз, воспаление, атрофия, экзофитные и другие образования: не выявлены.
Рубцовая деформация: нет.

Расширенная кольпоскопия. Увеличение х15, 30
1. Шейка матки обработана 5% раствором уксусной кислоты.
Оригинальный сквамозный эпителий. Цвет бледно-розовый. Поверхность: гладкая, блестящая.
Цилиндрический эпителий на экзоцервиксе (эктопия): не определяется.
Зона трансформации: завершенная. Граница между ОСЭ и ЦЭ определяется на всем протяжении, на уровне наружного зева, ровная.
Ацето-белый эпителий: не определяется.
Мозаика: не определяется.
Пунктация: не определяется.
Сосудистая сеть: визуализируется, нормальная.

2. Шейка матки обработана раствором Люголя.
Окрашивание равномерное.
Йод-негативный эпителий и йодно-желтые участки: не выявлены.

Показания к биопсии: нет
Показания к выскабливанию ц/к: нет.

Кольпоскопическое заключение:
1. Нормальная кольпоскопическая картина.

Мазок урогенитальный: от.......  "Л-2-8-5, гн, трих, канд-не обн".
ИППП ПЦР, в т.ч. ВПЧ  от.......    не обнаружено.
Пап-тест от ...... "Цитограмма без особенностей"

Клинический диагноз:
Патологии ш/м не выявлено.

Рекомендации:
КС, онкоцитология через 12 мес.

Дата, подпись

Вложения

1-й.jpg 51.71 Кб, 87 скачан с 2010-03-12 

2-й.jpg 53.29 Кб, 94 скачан с 2010-03-12 

3-й.jpg 121.22 Кб, 111 скачан с 2010-03-12 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

17

Re: Кольпоскопический диагноз

ПРОТОКОЛ КОЛЬПОСКОПИИ

ФИО…ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ    возраст. 1985 г.р.                 

                      Обзорная кольпоскопия. Увеличение: х7,5
Шейка матки: визуализируется.  Форма: цилиндрическая.Размер: нормальная. Наружный зев: щелевидный.
Характер выделений: слизистые, умеренные.
Произведено взятие материала для исследования: мазок на флору, мазок на онкоцитологию, на ИППП, ВПЧ.
Сухим ватным шариком выделения удалены с поверхности ш/м.
Цвет ш/м: бледно-розовый, гиперемия вокруг наружного зева.
Особенности сосудистого рисунка: не выявлены.
Киста (К), язва (Я), эрозия (Э), кератоз (К), воспаление (В), атрофия (А), экзофитные  и другие образования: не выявлены. Рубцовая деформация (РД): нет.

                      Расширенная кольпоскопия. Увеличение: х15   х30
1. Шейка матки обработана 5% раствором уксусной кислоты.
Оригинальный сквамозный эпителий (ОСЭ). Цвет: бледно-розовый. Поверхность: шероховатая.
Цилиндрический эпителий на экзоцервиксе (эктопия) (Э): определяется. Поверхность ЦЭ: четкая зернистая. Размер эктопии 12х15мм. 
Зона трансформации (ЗТ): незавершенная.
     Граница между ОСЭ и ЦЭ: определяется на всем протяжении на экзоцервиксе, неровная.
    Открытые протоки желез (ОПЖ): определяются.
    Закрытые протоки желез  не определяются. Ободок желез: обычный.
Ацето-белый эпителий (АБЭ):определяется: в ЗТ. Плоский АБЭ.
Границы четкие. Проявляется: умеренно. Сохраняется: умеренно.
Мозаика (М): определяется: в ЗТ. Нежная М. Проявляется: быстро. Сохраняется: умеренно.
Пунктация (П): не определяется,.
Сосудистая сеть (зеленый фильтр): визуализируется: нормальная.
2. Шейка матки обработана раствором Люголя.
Окрашивание равномерное.                       
Йод-негативный эпителий или йодно-желтый участок (I-o):  выявлен. Соответствует границам
АБЭ, М., различной интенсивности окрашивания.
Границы четкие.

           Показания к биопсии:  есть. 
           Показания к выскабливанию цервикального канала:  нет.

            КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЕ  ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

АБНОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА                                                                       
(Ацето-белый эпителий, Мозаика,  Йод-негативный эпителий): L-SIL.

Диагноз клинический: ПВИ? CIN?                                                                     
                                       
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. Мазки на флору, мазки на онкоцитологию
2. ИППП, в т.ч. ВПЧ-колич.
3. Биопсия ш/м
4. Консультация гинеколога с рез-ми обследования.

Дата, подпись.

Вложения

12.09.07-14.jpg 105.84 Кб, 89 скачан с 2010-03-10 

12.09.07-3.jpg 54.34 Кб, 92 скачан с 2010-03-10 

12.09.07-5.jpg 50.5 Кб, 90 скачан с 2010-03-10 

12.09.07-7.jpg 79.68 Кб, 112 скачан с 2010-03-10 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: Кольпоскопический диагноз

Сергей Иванович,почему в диагнозе CIN а не  L-SIL?

Город   Тбилиси

19

Re: Кольпоскопический диагноз

Потому что по Международной классификации болезней (МКБ Х) предраковые процессы шейки матки обозначаются как Дисплазия ш/м или Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).
Клинический диагноз рекомендуется формулировать в соответствии с МКБ.
Термин SIL используется для описания цитологических и в последнее время кольпоскопических картин.

Re: Кольпоскопический диагноз

Здаствуйте, Сергей Иванович.
ждем результатов обследования больной.
С уважением Екатерина

Город   Тбилиси

21

Re: Кольпоскопический диагноз

Director пишет:

РЕКОМЕНДОВАНО:
1. Мазки на флору, мазки на онкоцитологию
2. ИППП, в т.ч. ВПЧ-колич.
3. Биопсия ш/м
4. Консультация гинеколога с рез-ми обследования.

Екатерина пишет:

ждем результатов обследования больной.
С уважением Екатерина

Цитология: L-SIL , гистоисследование: CIN I, ВПЧ высокого онкориска- не обн.,  ИППП- отр., мазки на флору: Лейкоцитов 30-35, гн, трих- не обн.

22 (18-03-2010 21:18:35 отредактировано Екатерина)

Re: Кольпоскопический диагноз

Здраствуйте, Сергей Иванович
показания  для колпоскопии, (кроме данных  по цитологии,)при гинекологическом осмотре является эктопия шейки матки?(не плохо бы было, если бы вы помогли перечислить все патологии ,показаниями чего являются при гин. осмотре кольпоскопии)
С уважением Екатерина

Город   Тбилиси

Re: Кольпоскопический диагноз

Сергей Иванович
Если у 55лет-й пациентки стык не виден по кольпоскопии, то  пишу диагноз неудовлетворительная колпоскопия?
Неплохо бы было, если бы вы выложили разбор с заключениями КОНДИЛОМА, КЕРАТОЗ

Город   Тбилиси

24

Re: Кольпоскопический диагноз

Екатерина пишет:

Если у 55лет-й пациентки стык не виден по кольпоскопии, то  пишу диагноз неудовлетворительная колпоскопия?

Если сквамозно-цилиндрический стык не визуализируется, то независимо от возраста выставляется заключение: Неудовлетворительная кольпоскопическая картина.

Re: Кольпоскопический диагноз

грамотно ли поступает кольпоскопист когда пишет заключение - патология шейки матки?