Добрый вечер,  Екатерина Игоревна!
Кольпоскопия- это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет прогнозировать гистологическое строение слизистой.
Кольпоскопия НЕ ЗАМЕНЯЕТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, а лишь предполагает выраженность патологии и позволяет при необходимости определить место взятия биопсии.
Прогнозирование гистологического строения осуществляется путем качественной и количественной оценки результатов кольпоскопии.
Это означает, что оценивается не только наличие того или иного кольпоскопического элемента, но и степень его выраженности (нежная или грубая пунктация, плоский или плотный ацетобелый эпителий и т.д.), время проявления и визуализации аномального кольпоскопического признака (элемента). Для того, что бы помочь врачу предположить легкие или тяжелые изменения эпителия, как раз и существуют Система Копплесона и Шкала Рейда. Шкала (Индекс) Рейда -это балльный метод оценки поражения эпителия (Он обсуждался в отдельной теме), а Система Копплесона- это качественная оценка поражений эпителия шейки матки, которая в зависимости от выраженности признака разделяет все поражения на 3 стадии.
К сожалению, кольпоскописты далеко не всегда используют эти системы оценки, но в литературе они описаны и могут быть рекомендованы для практического применения.
Система Бетезда  впервые и в основном используется для цитологического диагноза. Это современная классификация, которая подразделяет сквамозные поражения на L-SIL и H-SIL.
L-SIL- это легкое сквамозное интраэпителиальное поражение (соответствует ЦИН1 ), а H-SIL- тяжелое сквамозное интраэпителиальное поражение (соответствует ЦИН 2 и ЦИН 3).
В последнее время эта терминология используется и кольпоскопистами. Как известно, подозрение на дисплазию эпителия у кольпоскописта возникает при визуализации элементов абнормальной кольпоскопической картины (2-я группа). После проведенной кольпоскопии рекомендуется оценить результаты кольпоскопии и предположить тяжесть поражения, и затем вынести кольпоскопическое заключение.
Если максимальновыраженные признаки находятся в группе Абнормальная кольпоскопическая картина, то может быть выставлено кольпоскопическое заключение: "Абнормальная кольпоскопическая картина: L-SIL " или "Абнормальная кольпоскопическая картина:H-SIL"
Таким образом, использование терминологии L-SIL / H-SIL может быть использовано кольпоскопистами до получения гистоответа.

Буду очень рад, если участники Форума меня исправят или добавят свое мнение по этому вопросу.

Добрый вечер, Сергей Иванович! Объясните, пожалуйста,  в кольпоскопическом заключении пишется эктопия шейки  матки и допустим LSIL? (и то и то). На оснований чего именно выставляется LSIL и HSIL (индекс Рейда и по степени поражения?) Разве на основании только кольпоскопии можем точно сказать что это именно LSIL и не HSIL, а если по гистологии не будет совпадения?

Здравствуйте, Сергей Иванович .
Не плохо бы было, если бы вы выложили разбор нескольких кольпоскопических снимков с предварительным кольпоскопическим диагнозом и диагноз после обследования (интересна формулировка кольпоскопического диагноза)
      С уважением Екатерина Игоревна

Классификация Бетесда
http://www.papillomavirus.ru/klass-betesda.php

Цитологическая классификация Бетесда основана при термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Данная классификация в настоящее время больше используется для трактовки цитологических мазков шейки матки. При этом клиническое значение имеет три вида препаратов: нормальные мазки, без цитологических изменений; «непонятные» мазки, не имеющие определенного значения, иначе говоря – не позволяющие исследователю точно ответить на вопрос о характере поражения, но в тоже время не являющиеся нормой (ASC-US, Atypical squamous cells of undetermined significance), и предраки низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Терминологическая система Бетесда, 2001 (Terminology Bethesda System)

Атипичные железистые клетки                                Atypical glandular cells                                             AGC

Атипичные железистые клетки,
похожие на неопластичные                                     Atypical glandular cells, favor neoplastic                    AGC, favor neoplastic

Атипичные клетки плоского эпителия                      Atypical squamous cells                                            ASC

Атипичные клетки плоского эпителия
неясного значения                                                  Atypical squamous cells undertermined significance    ASC-US

Атипичные клетки плоского эпителия,
не позволяющие исключить HSIL                            Atypical squamous cells cannot exclude HSIL              ASC-H

Цервикальная интраэпителиальная
неоплазия 1, 2 или 3 степени                                  Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3         CIN 1, 2, 3

Карцинома in situ                                                    Carcinoma in situ                                                     CIS

Высокая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения                             High grade squamous intraepitelial lesion                   HSIL

Низкая степень плоскоклеточного
интраэпителиального поражения                             Low grade squamous intraepitelial lesion                    LSIL

Не определенные иначе                                         Not otherwise specified                                              NOS

Плоскоклеточное интраэпителиальное
поражение                                                             Squamous intraepitelial lesion                                    SIL

Современная морфологическая и цитологическая классификация предрака и рака шейки матки
http://www.sgma.kz/info/pps.php?ELEMENT_ID=1824

НАБЛЮДЕНИЕ №2
ПАЦИЕНТКА М,, 29лет,обратилась по поводу постоянных белей с диагнозом "хр. цервицит"
анамнез заболевания. Неоднократно обращалась к разным специалистам в течение последних 2 лет по поводу белей и периодического дискомфорта в области гениталий,диагностированы воспалительные заболевания нижних отделов гениталий,со слов женщины, обследование выявило различных возбудителей. Дважды отмечает эпизоды  кандидоза, бактериального вагиноза,один раз -хламидиной инфекции.Получала неоднакратное лечение антибиотиками, антимикотическими и другими средствами с временным эффектом.
Анамнез жизни. Не замужем, не курит, соматически не отягощена,лечения по поводу других заболеваний не получает,в остальном -б.о.
гин. анамнез. Менст. цикл регулярный, половая жизнь с 16лет,в настоящее время нерегулярная, с периодической сменой половых  партнеров, родов 0, абортов 2 в сроке 6 и5 нед без осложн. По поводу патологии ШМ деструктивное лечения не было.
контрац. нет
Данные обследования.Обследовалась неоднократно.Возбудители менялись,ВПЧ ПЦР-тест положительный,выявлен ВПЧ тип 11.Цитологическое исследованиние мазка 3 месяца назад-типаASCUS
омотр.Данные кольпоскопииЗЖ
Гин. осмотр. НПО,влагалище без особенностей Матка не увеличена,обпасть придатков б.о.
бактериоскопия мазка из вагины и эндоцервикса в момент обследования норма.
Диагноз кольпоскопический.КС удовлетворительная.Нормальная  ЗТ с множественными ретеционными кистами ШМ.
Диагноз клинический.ПВИ с носительствомВПЧ низкоонкогенного типа ХР. рецидивирующий цервицит. Ретеционные кисты ШМ.
Рекомендовано.Учитывая неоднакратные неэффективные курсы лечения по поводу хр. цервицита,отсуствие специфических возбудителей, отсуствие атипического харакера цитологического мазка и наличие множественных ретенционных кист, наличие условий для процедуры, показана лазеро вапоризация ШМсо вскрытием и удалением кист.

СИСТЕМА   БЕТЕСДА  2001

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

  Удовлетворительно  для оценки (обозначить присутствие / отсутствие   
                             эндоцервикального компонента зоны трансформации)
  Неудовлетворительно   для оценки  (указать причину)
          Невыявленные образцы (пробы)
          Образцы взяты и исследованы, но  неудовлетворительны для эпителиальной 
                            патологии (указать причину)

ОБЩАЯ КАТЕГОРИЗАЦИЯ  (выборочно)
   
   Негатив для интраэпителиального повреждения или малигнизации.
   Патология эпителиальной клетки.
   Другое.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

   Негатив для интраэпителиального повреждения или малигнизации
              Микрофлора
                       Тrichomonas vaginalis
                       Грибковая микрофлора, морфологически состоящая из Candidа
                       Изменения флоры, указывающие на бактериальный вагиноз
                       Бактерии, морфологически состоящие из Actinomyces species
                       Клеточные изменения, включающие Herpes simplex virus
             Другие не-неопластические картины (выборочно, список не полный)
                      Реактивные клеточные изменения, ассоциируемые  с :
                                воспалением (включает типичную репарацию (заживление),
                                излучение (радиация),
                                внутриматочные противозачаточные средства
                      Железистые клетки статус постгистерэктомии
                      Атрофия
Патология  эпителиальных  клеток
     Сквамозная клетка
          Атипичные сквамозные клетки (ASC)
                  неопределенной  значимости (ASC-US)
                  не исключающие HSIL (ASC-H)
          Низкая степень сквамозного интраэпителиального поражения LSIL
                  включающая в себя: ВПЧ/легкая дисплазия/СIN 1
          Высокая степень  сквамозного интраэпителиального поражения  HSIL
                  включает: умеренную или тяжелую дисплазию, карциному  in situ, CIN 2             
                           или    CIN 3
           Сквамозные клетки карциномы
    Железистая клетка
           Атипическая железистая клетка (AGC)  (различают эндоцервикальные,     
                              эндометриальные или никак не обозначенные)
            Атипические железистые клетки неопластические  (различают   
                              эндоцервикальные или никак не обозначенные)
            Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)
            Аденокарцинома
Другое (список не полный)
Эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет

НАБЛЮДЕНИЕ №3
Пациентка Ш.,39лет, обратилась по поводу состояния ШМ.
Анамнез заболевания.Два месяца назад обратилась к  гинекологу по поводу белей. Проведено обследование. Обнаружена эрозия ШМ,кольпоскопии не было.Цитологическое исследование:HSIL.ВПЧ Diqene тест позитивный.Лечение по поводу ШМ не было.
Анамнез жизни.Замужем, имееет 2 детей.Соматически-хронический бронхит,обострения 1 раз в год. Наследственность не отягощена.Лечение по поводу  других заболеваний  не получает.Курит более 15 сигарет в день.
Гинекологический  анамнез.Менстуруальный  цикл  без особенностей,половая жизнь  с 20 лет,, родов 2,абортов 2 без осложнений. Отмечает несколько  эпизодов кандидоза,по поводу которого самостоятельно лечилась разными антигрибковыми средствами. Посление  2 года перед последним визитом  у гинеколого  не была.
Контрацепция КОК в течение 2 лет,переносит хорошо,намерена продолжать.
Данные обследования.Бактериоскопия 2 месяца назад-норма.ПЦР-уреаплазма позитивная.ВПЧ Diqene-тест позитивный.Цитологический мазог 2 мес.назад-типа HSIL.
Осмотр.Данные кольпоскопии представлены на фото (йнз в ЗТ,АБЕ в ЗТ,мозайка ВЗТ).
Гин.осмотр.НПО без особеностей матка не увеличена,область придатков без особенностей.
Диагноз кольпоскопический.КС неудовлетворительная.Высокоатипическая ЗТ  типа 3.
Диагноз клинический.ПВИ с носительством ВПЧ  высокоонкогенного типа.HSIL?
Рекомендовано.Учитывая  возраст  женщины, позитивный Diqene  ВПЧ-тест, данные  цитологического и кольпоскопического исследования  показана  ПЭЭ ШМ.
Проведена ПЭЭ ШМ.Гистология:CIN 3,края конуса негативный.Контрольная КС через 3 месяца с ВПЧ тестом -норма.

Для начала описание нормальной кс-картины.

                       Протокол кольпоскопии
ФИО........................ возраст......

Обзорная кольпоскопия. Увеличение х7,5
Шейка матки визуализируется. Форма цилиндрическая. Размер: нормальная. Наружный зев: щелевидный. Характер выделений: слизистые, умеренные. Цвет ш/м: бледно-розовый. Особенности сосудистого рисунка: не выявлены.
Киста, язва, эрозия, кератоз, воспаление, атрофия, экзофитные и другие образования: не выявлены.
Рубцовая деформация: нет.

Расширенная кольпоскопия. Увеличение х15, 30
1. Шейка матки обработана 5% раствором уксусной кислоты.
Оригинальный сквамозный эпителий. Цвет бледно-розовый. Поверхность: гладкая, блестящая.
Цилиндрический эпителий на экзоцервиксе (эктопия): не определяется.
Зона трансформации: завершенная. Граница между ОСЭ и ЦЭ определяется на всем протяжении, на уровне наружного зева, ровная.
Ацето-белый эпителий: не определяется.
Мозаика: не определяется.
Пунктация: не определяется.
Сосудистая сеть: визуализируется, нормальная.

2. Шейка матки обработана раствором Люголя.
Окрашивание равномерное.
Йод-негативный эпителий и йодно-желтые участки: не выявлены.

Показания к биопсии: нет
Показания к выскабливанию ц/к: нет.

Кольпоскопическое заключение:
1. Нормальная кольпоскопическая картина.

Мазок урогенитальный: от.......  "Л-2-8-5, гн, трих, канд-не обн".
ИППП ПЦР, в т.ч. ВПЧ  от.......    не обнаружено.
Пап-тест от ...... "Цитограмма без особенностей"

Клинический диагноз:
Патологии ш/м не выявлено.

Рекомендации:
КС, онкоцитология через 12 мес.

Дата, подпись

Сергей Иванович,почему в диагнозе CIN а не  L-SIL?

Здаствуйте, Сергей Иванович.
ждем результатов обследования больной.
С уважением Екатерина

Здраствуйте, Сергей Иванович
показания  для колпоскопии, (кроме данных  по цитологии,)при гинекологическом осмотре является эктопия шейки матки?(не плохо бы было, если бы вы помогли перечислить все патологии ,показаниями чего являются при гин. осмотре кольпоскопии)
С уважением Екатерина

Если сквамозно-цилиндрический стык не визуализируется, то независимо от возраста выставляется заключение: Неудовлетворительная кольпоскопическая картина.