Уважаемые коллеги, в последнее время снова разгорелись споры по поводу правомерности написания диагнозов в свете кольпоскопической классификации 2011года. Даже на крупных форумах ведущие специалисты терялись с правильным ответом.
Итак у нас есть МКБ 10, где нет диагноза эктопия шейки матки. В то же время классификация 2011 года рассматривает очень часто встечающийся признак - эктопию и метапастический эпителий как нормальную кольпоскопическую картину. Встает вопрос, к какому пункту МКБ 10 отнести эктопию шейки матки и аномальную кольпоскопическую картину?

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Цервицит } Эндоцервицит } с наличием или без эрозии или эктропиона Экзоцервицит } При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97). Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86)

N84.1. Полип шейки матки

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

Декубитальная (трофическая) язва } Выворот } шейки матки Исключены: с цервицитом (N72)

N87 Дисплазия шейки матки

Исключена: карцинома in situ шейки матки (D06.-)

Другие невоспалительные болезни шейки матки (N88)
Исключены: воспалительные болезни шейки матки (N72) полип шейки матки (N84.1)

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

N88.1 Старые разрывы шейки матки

Спайки шейки матки Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)

N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

Исключены: как осложнение родов (O65.5)

N88.3 Недостаточность шейки матки

Обследование и помощь при (предполагаемой) истмико-церви кальной недостаточности вне беременности Исключены: осложняющая состояние плода и новорожденного (P01.0) осложняющая беременность (O34.3)

N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

Исключена: текущая акушерская травма (O71.3)

N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

Как видно, наиболее подходящими пунктами являются N88.8  и  N88.9

Многие врачи продолжают ставить код N86 при нормальных кольпоскопических картинах, что тоже неправильно. Эктопия это не истинная эрозия и не эктропион, хотя по многим признакам они и могут быть похожи.

С другой стороны, на лекциях и межрегиональных форумах, наши ведущие специалисты рекомендуют нормальную кольпоскопическую картину выставлять под  кодом N72, мотивируя это тем, что более 70% эктопий и плоскоклеточных метоплазий сочетаются с воспалением (цервицит, эндоцервицит) и код N72 соответствует гистологическому диагнозу.
Напрашивается вопрос: куда относить оставшиеся 30%, где нет воспаления?  вероятно к кодам N88.8  и  N88.9
Конечно, можно вполне обосновано будет поставить код N72 после цито-морфологических исследовний, как окончательный диагноз, но основным кольпоскопическим признаком для врача-кольпоскописта все-таки остается эктопия.
Разногласия возникают, когда врачи не могут прийти к единому мнению - что первично, эктопия или воспаление.

Вот и возникает множество вопросов. Например кафедра ИПО БГМУ под руководством В.А. Кулавского, утверждают, что такое понятие как эктопия шейки матки, нужно напрочь забыть, как несуществующий диагноз и несуществующее понятие, и вместо эктопии шейки матки писать - цервицит или эндоцервицит  обозначая кодом N72.  Но, ведь в классификации есть отдельный пункт "Другие кольпоскопические картины" куда входят признаки воспаления. Обратите внимание - это ИПО... И как нам с вами, простым кольпоскописам, обозначать эктопию шейки матки?

С начала 2013 года ФОМС требует законченные случаи т.е. предварительный и заключительный диагнозы должны соответствовать. К сожалению кольпоскопист не может сразу в предварительном диагнозе поставить CIN-1  или CIN-2 без результатов онкоцитологии и биопсии, т.е. предврительный диагноз будет звучать, например как аномальная кольпоскопическая картина и будет записан под кодом N88.9, и только после обследования, можно будет поставить код  N87.0 или N87.1 (дисплазия легкой и средней тяжести), а ФОМС не зачтет этот прием как законченный случай. Если же мы начнем сразу писать N87.0 или N87.1 в соответствии со степенью поражения 1 или 2, то высока вероятность что код будет N88.8  и  N88.9 или N72.