1 Ответ от Director

  • Director
  • Director
  • Администратор
  • Неактивен
  • Откуда: г.Краснодар
  • Зарегистрирован:
    28-03-2008
  • Сообщений: 733

Re: №5

Пациентка А, 28 лет, беременность 20-21 нед., протекает с угрозой прерывания, получала стационарное лечение.  В 8 нед первая КС, выявлена аномальная КС картина, биопсия не произведена в связи с угрозой прерывания. ВПЧ ВКР в июле не обнаружены, онкоцитология в июне- без особенностей, ИППП не выявлены, однако в мазке на флору в 1 триместре было выявлено большое количество лейкоцитов и кокковая флора, посевы роста не дали. Проведена санация влагалища. Последний мазок в августе: лейкоцитов 5-6, флора- кокковая, гн, трих-не обнаружено
Повторная КС произведена 20.08. (снимки прилагаются).

1. Опишите ВСЕ визуализируемые кольпоскопические элементы
2. Кольпоскопическое заключение
3. Предварительный клинический диагноз
4. Рекомендуемая тактика.

Вложения

1.jpg 82.25 Кб, 135 скачан с 2010-08-21 

2.jpg 97.95 Кб, 113 скачан с 2010-08-21 

3.jpg 82.16 Кб, 106 скачан с 2010-08-21 

4.jpg 90.16 Кб, 106 скачан с 2010-08-21 

5.jpg 76.04 Кб, 93 скачан с 2010-08-21 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Сайт Director

2 Ответ от Director

  • Director
  • Director
  • Администратор
  • Неактивен
  • Откуда: г.Краснодар
  • Зарегистрирован:
    28-03-2008
  • Сообщений: 733

Re: №5

еще снимки

Вложения

6.jpg 68.37 Кб, 92 скачан с 2010-08-21 

7.jpg 69.17 Кб, 91 скачан с 2010-08-21 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Сайт Director

3 Ответ от swarex

  • swarex
  • Участник
  • Неактивен
  • Откуда: Минск
  • Зарегистрирован:
    12-06-2010
  • Сообщений: 90

Re: №5

Уточните, пожалуйста, какие снимки относятся к обзорной кольпоскопии, так как на некоторых сложно разобраться-АБЭ или все же  кератоз.

4 Ответ от Director

  • Director
  • Director
  • Администратор
  • Неактивен
  • Откуда: г.Краснодар
  • Зарегистрирован:
    28-03-2008
  • Сообщений: 733

Re: №5

Обзорная КС- только 1-й снимок.

Сайт Director

5 Ответ от swarex (24-08-2010 20:19:45 отредактировано swarex)

  • swarex
  • Участник
  • Неактивен
  • Откуда: Минск
  • Зарегистрирован:
    12-06-2010
  • Сообщений: 90

Re: №5

1jpg-наружный зев щелевидный,выделения слизистые,сосудистый рисунок усилен.
По задней губе не очень понятно-это выделения белые или участки кератоза.Больше на выделения похоже.
2jpg-эктопия цилиндр эпителия,НЗТ,ОПЖ,древовидно ветвящиеся сосуды.
3jpg-АБЭ,Мозайка,пунктация в зоне трансформации,стык с ОСЭ.
4jpg-эктопия цилиндр эпителия,НЗТ,АБЭ,мозайка,стык с ОСЭ.
5jpg-в переходной зоне плотный АБЭ,на границе с ОСЭ, с четкими контурами.
6jpg-в переходной зоне плотный АБЭ,мозайка,ОСЭ.
7JPG-плотный АБЭ с четкими контурами,похоже,вне зоны трансформации,ОСЭ.

6 Ответ от swarex

  • swarex
  • Участник
  • Неактивен
  • Откуда: Минск
  • Зарегистрирован:
    12-06-2010
  • Сообщений: 90

Re: №5

Кольпоскопическое заключение: Абнормальная кольпоскопическая картина: LSIL.
Предварительный клинический диагноз: Цервицит. CIN1? Вирусное поражение шейки матки? (ВПЧ низкого онкориска? герпес?)
Тактика: динамическое наблюдение, цитологический и кольпоскопический контроль, обследование на ВПГ(ПЦР), контроль мазков на микрофлору, санация влагалища. Контроль в КПШМ через 8 недель после родов.
Биопсию считаю брать не нужно,так как онкоцитология в норме и ВПЧВКР отриц.
Хорошо бы знать кольпоскопическую картину до беременности.

7 Ответ от swarex

  • swarex
  • Участник
  • Неактивен
  • Откуда: Минск
  • Зарегистрирован:
    12-06-2010
  • Сообщений: 90

Re: №5

Уважаемый Сергей Иванович. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по предоставленной клинической ситуации.

8 Ответ от Director

  • Director
  • Director
  • Администратор
  • Неактивен
  • Откуда: г.Краснодар
  • Зарегистрирован:
    28-03-2008
  • Сообщений: 733

Re: №5

Кольпоскопические элементы:
Снимок №1. Воспаление.
2. Цилиндрический эпителий, зона трансформации, АБЭ, децидуоз.
3. ЗТ, АБЭ, пунктация, мозаика.
4. Цилиндрический эпителий, зона трансформации, пунктация, мозаика.
5. Оригинальный Сквамозный Эпителий, АБЭ плотный.
6. Оригинальный Сквамозный Эпителий, АБЭ плотный
7. Оригинальный Сквамозный Эпителий, АБЭ плотный.

Кольпоскопическая картина данной пациентки до беременности неизвестна.

Показания для биопсии у беременных, на мой взгляд, должны быть те же что и для небеременных.
Но в данном случае для биопсии существуют относительные противопоказания: угроза прерывания и кольпоскопические признаки воспаления.

Описанная Вами тактика является правильной.

P.S. Обращаю внимание коллег, что моё мнение по всем вопросам, которые я высказываю на Форуме, является частным и не обязательно верным.
;-)))))

Сайт Director

9 Ответ от swarex

  • swarex
  • Участник
  • Неактивен
  • Откуда: Минск
  • Зарегистрирован:
    12-06-2010
  • Сообщений: 90

Re: №5

Спасибо за ответ.
Мне кажется очень полезным на данных ситуациях сравнивать мнения коллег по диагностике и тактике ведения.
Жаль,что нет активного обсуждения.

10 Ответ от Director

  • Director
  • Director
  • Администратор
  • Неактивен
  • Откуда: г.Краснодар
  • Зарегистрирован:
    28-03-2008
  • Сообщений: 733

Re: №5

swarex пишет:

Мне кажется очень полезным на данных ситуациях сравнивать мнения коллег по диагностике и тактике ведения.
Жаль,что нет активного обсуждения.

Мне бы тоже хотелось  более активного обсуждения различных клинических ситуаций и вопросов на этом  Форуме.
;-)

Сайт Director