1

Re: №2

Пациенка А, 26 лет. Обратилась по направлению лечащего гинеколога с д-зом: Эктопия шм?
При осмотре экзоцервикса выявлена эктопия на фоне рубцовой деформации и КС-признаки экзоцервицита (прикрепленные снимки №23.04.08-1 и 23.04.08-4), при обработке раствором уксусной кислоты стенок влагалища выявлены с двух сторон обширные ацетобелые образования (снимки № 23.04.08-14 и 11.07.08-12). ВПЧ высокого онкориска не выявлен. После проведенной санации влагалища через 2 мес картина поражений стенок влагалища не изменилась.  Произведена биопсия стенки влагалища в месте ацетобелого очага (снимок № 11.07.08-12) Гистологически: количество взятого материала достаточное, определяется "Хроническое воспаление с нерезким отеком".
Ваше заключение и рекомендуемая тактика?

Вложения

11.07.08-12.jpg 57.11 Кб, 95 скачан с 2008-07-26 

11.07.08-19.jpg 46.13 Кб, 93 скачан с 2008-07-26 

23.04.08-1.jpg 65.06 Кб, 112 скачан с 2008-07-26 

23.04.08-14.jpg 117.62 Кб, 85 скачан с 2008-07-26 

23.04.08-4.jpg 72.4 Кб, 103 скачан с 2008-07-26 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

2

Re: №2

Надо провести противовосполительное лечение ,  с учетом бактериологического  обследования и повторить биопсию и цитологическое

3

Re: №2

Обязательно мазки на ИППП, исключить хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, восстановление биоценоза влагалища, обратить внимание на особенности менструального цикла (оценить гормональный статус ), расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией после санации.

4

Re: №2

Здравствуйте! а все ли типы HPV были обследованы?? часто сталкиваюсь с тем, что обследуют только 6-11-16-18, в лучшем случае + 31-33, а остальные?

5

Re: №2

Добрый день, доктор. Обычно обследуем на типы: 16,18,31,33,35,39,45,52,53,56,58,59,66,70

6 (08-07-2009 20:41:49 отредактировано Dr AG)

Re: №2

В любом случае ооочень похоже на кондиломатозный кольпит! я бы провел хорошую противовирусную с последующим цито-, гистоконтролем и повт.ПЦР HPV

7 (14-08-2009 13:47:04 отредактировано Galrad)

Re: №2

Пациентка Р.Г. 31год. Обратилась по направлению женской консультации с дз.Лейкоплакия шейки матки.  ср/р-1, м/а-3. Результаты обследования:
Микроскопическая картина:
V-
Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Слизь. Чешуйки
Лейкоциты - множество в п/зр.
Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном количестве. Грам (+)
коккобациллы в умеренном количестве.
С-
Слизь. Клетки цилиндрического эпителия.
Эпителий плоский поверхностного и
промежуточного слоев.
Лейкоциты - единичные в п/зр.
Микрофлора та же, в меньшем количестве.
U-
Клетки вагинального эпителия.
Слизь.
Лейкоциты -10-20 в п/зр.
Микрофлора - та же, что в “V”, в меньшем количестве.

Трихомонады не обнаружены.
Гоноккоки не обнаружены.

ИППП не выявлены. ВПЧ онкогенного типа не выявлен. Гистологически: Смешанная форма Ca in cito.

Сделайте подробное кольпоскопическое описание шейки матки.
Индекс Рейда (The modified Reid colposcopic index -RCI).
Степень кольпоскопического поражения шейки матки (Coppleson Grading System).
Ваша тактика?

Вложения

7.06.09-Р_A.rar 95.08 Кб, 136 скачан с 2009-08-14 

7.06.09-Р_L.rar 163.28 Кб, 86 скачан с 2009-08-14 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

8

Re: №2

Уточняющие вопросы: Визуализируется ли сквамозно-цилиндрический стык и что при обзорной кольпоскопии?
На какие типы ВПЧ обследована?
Заключение цитологии? (в том числе из цервикального канала)

9 (14-08-2009 18:28:50 отредактировано Director)

Re: №2

Шейка матки: визуализируется.   Форма: цилиндрическая.
Размер: нормальная, Наружный зев: щелевидный.
Характер выделений: нет снимка обзорной КС
Цвет ш/м: бледно-розовый, очаги гиперемии.
Особенности сосудистого рисунка: не выявлены.
Киста, язва, эрозия, кератоз, воспаление, атрофия, экзофитные  и другие образования: Нет снимка обзорной КС, что бы оценить наличие кератоза и характер выделений
Рубцовая деформация: нет.                     
Оригинальный сквамозный эпителий. Цвет: бледно-розовый.
Поверхность: гладкая блестящая.
Цилиндрический эпителий на экзоцервиксе (эктопия): не определяется.
Зона трансформации: завершенная (?)
     Граница между ОСЭ и ЦЭ: не определяется
    Открытые протоки желез: не определяются
    Закрытые протоки желез (ретенционные кисты): определяются (в проекции 3-х часов)
Ацето-белый эпителий (АБЭ): определяется: в ЗТ, вне ЗТ. Плотный АБЭ с неоднородной поверхностью по задней губе у наружного зева. Плоский АБЭ по задней губе вне ЗТ.
Границы четкие. Скорость проявления и время сохранения признака неизвестны. Размеры?
Мозаика: не определяется..
Пунктация: определяется: в ЗТ, вне ЗТ (?) Нежная П. по передней губе ш/м и  грубая, неравномерная, кровоточащая П. по задней губе. Скорость проявления и время сохранения признака неизвестны. Размеры?
Сосудистая сеть (зеленый фильтр):  Нет снимка с более крупным увеличением для оценки сосудистой сети.
Обработка раствором Люголя.
Окрашивание  неравномерное, крапчатость.                       
Йод-негативный эпителий: выявлен. Соответствует границам
АБЭ, П,  различной интенсивности окрашивания.
Границы четкие, нечеткие. Размеры?
      ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ:
Индекс Рейда (The modified Reid colposcopic index -RCI)  7 баллов.
Степень кольпоскопического поражения (Coppleson Grading System):   III.
      КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЕ  ЗАКЛЮЧЕНИЕ (жирным шрифтом заглавные буквы- кольпоскопическое заключение, жирным шрифтом мелкие буквы- визуализируемые КС-элементы):
1.НОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА
(Оригинальный сквамозный эпителий,   Эктопия цилиндрического эпителия, Зона трансформации)
2.АБНОРМАЛЬНАЯКОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА 
(Ацето-белый эпителий, Мозаика, Пунктация, Йод-негативный эпителий, Атипические сосуды)
3. КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПОДОЗРЕНИЯ НА  ИНВАЗИВНЫЙ РАК
(Неоднородная поверхность. Плотный ацето-белый эпителий. Широкая неоднородная пунктация и мозаика. Атипические сосуды)
4.НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ
(Стык эпителиев невозможно визуализировать)
5.РАЗНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (Кондилома, Кератоз, Эрозия, Воспаление, Атрофия, Децидуоз, Полип)

Диагноз клинический /предварительный (до получения результатов биопсии): 
H-SIL? Susp.c-r colli uteri. Цервицит.

10

Re: №2

При получении гистологического заключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки- лечение у онколога.
А какое заключение дали Вы в данном случае?
Хотелось бы услышать так же мнение других специалистов.

11

Re: №2

Director пишет:

Уточняющие вопросы: Визуализируется ли сквамозно-цилиндрический стык и что при обзорной кольпоскопии?
На какие типы ВПЧ обследована?
Заключение цитологии? (в том числе из цервикального канала)

Стык цилиндрического и плоского эпителия не визуализируется
Didene-test, ВПЧ высокого онкогенного риска не выявлен
цитограмма: единичные чешуйки, смешанная флора, неизмененные клетки плоского эпителия;
из ц.к. множество призматических клеток с выраженной пролиферацией;
все остальные показатели без особенностей

Re: №2

Galrad пишет:

Обязательно мазки на ИППП, исключить хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, восстановление биоценоза влагалища, обратить внимание на особенности менструального цикла (оценить гормональный статус ), расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией после санации.

А ПОЧЕМУ ИСКЛЮЧАЕМ ИМЕННО ХЛАМИДИОЗ УРЕА И МИКОПЛАЗМОЗ???? почему акцент на эти инфекции??? заранее спасибо

13

Re: №2

Эти инфекции встречаются наиболее часто, и эффективно выявляются методом ПЦР, конечно не забываем и о других инфекциях - присутствие кокковой флоры, трихоманад, гарднерелл,  вируса герпеса и... палочек Коха... способных вызывать хронический цервицит.

14

Re: №2

Какая причина того что не выявляются ВПЧ  высокого онкогенного риска при гистологически установленном поражении разной степени тяжести. Спасибо.

15

Re: №2

Вы имеете в виду CIN разной степени тяжести? Гистологические методы исследования не предполагают выявление ВПЧ, если это явно не папилломы или кондиломы, здесь изучаются клеточные стуктуры. Подтверждающим фактором может является присутствие койлоцитов и дискератоцитов.
(Койлоциты - это клетки с разной степенью поражения ядра и перинуклеарной вакуолизацией. Если вакуолизация резко выражена, эти клетки называют "гало", а если при этом цитоплазма оттеснена к периферии - "баллонирующими". Ядра отдельных койлоцитов могут содержать базофильные тельца включений - кристаллические оболочки вирусных частиц.
Дискератоциты - это клетки многослойного плоского эпителия, небольших размеров с гиперхромными ядрами различной величины, эозинофильной цитоплазмой.)
Не нужно забывать об элиминации вирусных частиц за определенный промежуток времени, а так же то, что  CIN может возникать  вседствие воздействия других инфекционных агентов.