Re: Кольпоскопическая терминология
Здравствуйте, коллега!
Вопрос из серии занимательных: как формируется кольпоскопическое заключение?
Существует два альтернативных понятия: кольпоскопическое заключение и диагноз. Базовые термины, входящие в класс нормальных кольпоскопических картин, не входят в МКБ-10 (никак не отражаются в диагнозе).
Кольпоскопическое заключение не является клиническим диагнозом, поэтому кольпоскопичекие элементы не входят в МКБ.
Никакой путаницы и самовольства здесь быть не должно. Клинический диагноз при заболеваниях нижнего отдела генитального тракта формируется на основании данных кольпоскопии, цитологии, гистологии и других методов на основании и по терминологии МКБ.
Кольпоскопическое заключение формируется с использованием кольпоскопической номенклатуры и терминологии, которая утверждена Международной Федерацией кольпоскопии и цервикальной патологии (IFCPC) и представлена в кольпоскопической классификации. Это означает, что в кольпоскопическом заключении должны использоваться ТОЛЬКО кольпоскопическая терминология.
При этом возможно либо простое перечисление выявленных КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ, либо вынесение в заключение группы наиболее выраженных кольпоскопических элементов.
Например, при выявлении на экзоцервиксе одного или нескольких элементов 1=ой группы и при отсутствии кс=элементов из других групп (оригинальный сквамозный эпителий, цилиндрический эпителий, зона трансформации), может быть выставлено КС заключение: НОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
В Вашем конкретном случае Вы можете:
1. Также просто перечислить выявленные кс-элементы: АБЭ, Мозаика, Пунктация, Воспаление, Цилиндрический эпителий (эктопия), Зона трансформации. (КС-го термина "кольпит" не существует).
2. Указать в заключении группу наиболее выраженных кс- элементов. В данном случае: Абнормальная кольпоскопическая картина ( с указанием в скобках и в тексте всех выявленных кс-элементов).
П.С. На 2-ой странице раздела "Диагностика и лечение...." есть тема "Кольпоскопический диагноз", в котором обсуждается этот вопрос.