Здравствуйте уважаемые коллеги!
Очень рад, что стали появляться форумы по кольпоскопии, тема весьма актуальная, а самое главное - можно получить ответы на часто возникающие вопросы.
Частота возникновения плоскоклеточного рака шейки матки очень высока, особенно на фоне ВПЧ, это факт, но в моей практике нередки и случаи аденокарцином, соотношение примерно 100:8.
Печален тот факт, что железистый рак шейки матки выявляется слишком поздно, в основном у женщин в возрасте от 14 до 35лет, средний возраст 17-21год, в основной группе нерожавшие.
Все женщины имеют опыт половой близости, и всем проводилась расширенная кольпоскопия, был проведен цитологический скрининг - без особенностей (подтверждается цитологическими мазками из цервикального канала),
Кольпоскопически - нормальный стык между плоским и цилиндрическим эпителием,
При осмотре цервикальными зеркалами полипов или других образований выявлено не было,
Все женщины обследованы на ВПЧ тип 16,18 - результат отрицательный,
У всех пациенток исключены CIN-I,II,III
Характерно:
1.граница стыка эпителиев на экзоцервиксе,
2.наличие единичных или множественных кист,
3.определяются зоны плоскоклеточной метаплазии (полная плоскоклеточная трансформация)
4.выраженная складчатость (Pl.palmatae)
Общие признаки - капиллярные кровотечения при расширенной кольпоскопии, обильные слизистые выделения, неспецифические вагиниты в анамнезе.
Выборка пациенток сделана за 3 года наблюдения, из 2-х групп, где  480 это пациентки со стыком эпителиев на эктоцервиксе, которым не проводилось лечение шейки матки и  1130 пролеченных (у которых этих признаков нет).
Статистика вещь упрямая -  а именно - аденокарциномы возникали только у женщин, которых не лечили (шокирующий факт). Кстати частота возникновения плоскоклеточного рака шейки матки значительно ниже в группе пролеченных пациенток.
Теперь мы "ломаем" голову, этот извечный вопрос "быть или не быть". На всех конференциях, в последних методических руководствах рекомендуется наблюдать нерожавших женщин с цилиндрическим эпителием на эктоцервиксе без признаков атипической трансформации.
Сергей Иванович убедительно доказал, что надо наблюдать. Но если наблюдать, то до какой степени?

P.S. Исследования проводились по данным Республиканского Онкологического диспансера.

Тенденция роста числа железистого и низкодифференцированного рака относительно плоскоклеточного рака шейки матки отмечается уже достаточно давно, связанно это с несколькими факторами:
1.    Рост кольпоскопической грамотности врачей и ранняя диагностика предраковых и начальных форм плоскоклеточного рака шейки матки
2.    Массово проводимые профилактические цитологические исследования мазков с шейки матки (ПАП-мазок)
3.    Выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и иммунизация к ВПЧ.
снижают частоту возникновения плоскоплеточого рака шейки матки, а вот
4.    Массовое применение гормональной контрацепции
5.    Редкое использование цервикоскопии и технически более сложные манипуляции в цервикальном канале
6.    Длительное течение железисто-кистозной гиперплазии шейки матки
7.    Широкое применение биостимуляторов
Способствуют возникновению аденокарцином.
Возможно, через какое то время частота их возникновения сравняется. Загадывать не будем. Время покажет. А пока советую обращать внимание на полипы цервикального канала, признаки железистой гиперплазии, ЗПЖ  и ON,  акцентировать  через влагалищные УЗИ шейки матки.

Екатерина Игоревна, попробую ответить на некоторые Ваши вопросы, но мнения коллег могут отличаться от высказанных...

Считаю, что может. Нередко, на практике, приходиться встречаться с длительно протекающими бактериальными вагинозами, причиной которых бывают обширные эктопии, цервикозы.  Санация дает кратковременный эффект. Основная  жалоба -  обильные слизистые выделения.

Эктопии шейки матки нередко сопровождаются кровянистыми выделениями, легко кровоточат при осмотре, причиной которых являются сопутствующие воспалительные процессы.

Санировать хламидийную ифекцию однозначно сложнее при сочетании с эктопией шейки матки.

Думаю, что отличается незначительно.

Екатерина Игоревна, тактика в подобных случаях обычно не вызывает разногласий

Если на фоне существующей эктопии нет ИППП, хронических бактериальных вагинозов и цервицита, то таких пациентов мы наблюдаем.

При обширных эктопиях, для нас методом выбора является СО2 лазер.

Значит обследуем, проводим расширенную кольпоскопию и лечим.

Наличие цилиндрического эпителия на экзоцервиксе у женщин репродуктивного возраста не является патологией (а если это не патология, то какие причины мы должны искать?) и лечебные мероприятия не требуются.
Не путать обычное неинфицированное смещение слизистой (цервикальная эктопия) с эктропионом, когда наблюдается выворот слизистой на фоне послеродовых разрывов с нарушением функции.

Если вы берете биопсию конхотомом, то у вас в арсенале должны быть иглодержатель с иглами, шовный материал, гемостатическая губка, стерильные тампоны, 5%раствор марганца, спирт.
Как правило, необходимость в наложении швов на шейку после биопсии возникает  редко. Небольшие кровянистые выделения останавливаются прижатием тампона с раствором марганца или спирта, гемостатической губкой.
Оптимально всё же взятие биопсии радиоволной, это принципиально другая процедура, которая гораздо менее травматична.
Безусловно и после радиоволнового взятия могут быть кровянистые выделения, но для этого есть шариковый электрод и режим ""коагуляция".
Но в любом случае необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий, в числе который предварительная санация при наличии воспалительного процесса, тщательный сбор анамнеза и т.д.

Тут согласен полностью, эффект небольшой..
:-(

Уважаемые господа! не найдется ли у кого показательных снимков эндометриоза шейки? а то мы тут с коллегой заспорили по одному случаю... заранее благодарен

Т.е. эндометриоз в данном случае вы удалили. А можно дурацкий вопрос - зачем? Он чем-то чреват в подобном случае или вызывал жалобы? Спрашиваю, потому что ко мне иногда попадают женщины с практически идентиной картиной после ДЭК, но я их до сих пор только наблюдала.
И еще один наивный вопрос: что такой 1,2,3 типы зоны трансформации?

Проконсультируйте, пожалуйста, коллеги!
Женщина 19 лет, беременность первая, желанная, срок 14 недель. Половая жизнь с 16 лет, партнер постоянный, курит 6-7 сигарет в день. При постановке на учет выявлена лейкоплакия ш/м, цитологически подтверждена. При кольпоскопии шейка абсолютно нормальная, СЦ-стык на уровне зева, сосуды обычные, есть единичные ОЖ без ороговения, на передней губе участок плотного кератоза 3х4 мм, находящийся практически на стыке МПЭ и ЦЭ. Область зева доступна осмотру, кератоз в канал не уходит, цилиндрический эпителий канала имеет обычный вид. Признаков ВПЧ-ассоциированного кольпита не выявляется. Мазок на флору 2 степени чистоты. Анализ на ВПЧ - в работе.
Биопсию брать не стал, по крайней мере, пока не готов тест на ВПЧ. Предложил участковому гинекологу женщину наблюдать, назначить стандартную санацию, мазки на цитологию каждые 3 мес, провести кольпоскопию через 2 мес после родов.

У кого какие будут замечания на этот счет?

Наша цитология дает чисто описательные заключения по мазкам((( так и написали "лейкоплакия". имея в виду, что цитологическая картина совпадает с клиническим диагнозом, написанном на направлении