1 (29-06-2012 06:27:02 отредактировано Galrad)

Re: Для начинающих врачей

Предлагаю начать небольшую тему для начинающих врачей-кольпоскопистов с подборкой “классических” кольпофотоснимков. Несмотря на то, что сейчас уже нет дефицита в кольпоскопических  атласах и соответствующей литературе, возникает достаточно много вопросов по интерпретации данных. Замечено, что разные школы несколько иначе трактуют, казалось бы общеизвестные кольпоскопические признаки.  Давайте и мы затронем “классические”  признаки, тем самым облегчив понимание кольпоскопии для начинающих специалистов.

Итак: Истинная эрозия.

Характеризуется повреждением и десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева. Обычно одновременно с процессами десквамации совершаются процессы регенерации, поэтому при кольпоскопических исследованиях патология выявляется часто на фазе эндоцервикоза. Повторные неблагоприятные воздействия вновь могут приводить к повреждению уже регенерировавшего эпителиального слоя, вследствие чего определяются чередующиеся участки с поврежденным и регенерировавшим эпителием.

Если у Вас есть удачные снимки, выставляйте их на форум...

Вложения

Истинная-эрозия-3 уксусная проба.JPG 342.36 Кб, 89 скачан с 2012-06-29 

Истинная-эрозия-3.JPG 298.59 Кб, 94 скачан с 2012-06-29 

Истинная-эрозия1.jpg 397.12 Кб, 114 скачан с 2012-06-20 

Истинная-эрозия2.jpg 360.27 Кб, 133 скачан с 2012-06-20 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

2

Re: Для начинающих врачей

Истинная эрозия, это не кольпоскопический диагноз, а кривые руки доХтора вводящего зеркало )))

Тема интересная, но для ее ценности для новичков, желательно полностью описывать выставленную кольпоскопическую картинку. И желательно данные влияющие на картинку (день цикла, возраст, роды, и т.д.)

3

Re: Для начинающих врачей

vladimirr пишет:

Истинная эрозия, это не кольпоскопический диагноз, а кривые руки доХтора вводящего зеркало )))

Не могу полностью согласиться с этим, хотя доля правды в этом безусловно есть. Но далеко не все случаи истиной эрозии травматического характера. Это еще и проявление воспалительного, репаративного, и даже злокачественного процесса.
В МКБ10 дефекту эпителия (эрозия ш/м) соответствует шифр N86
Безусловно, согласен с Вами, что очень хорошо, когда к кольпофотографиям прилагаются комментарии. Но фотографии такого отличного качества, как у Радика Рашитовича, очень интересны нам даже без особых комментариев. А что думаете вы, уважаемые коллеги?

4

Re: Для начинающих врачей

vladimirr пишет:

желательно полностью описывать выставленную кольпоскопическую картинку

Мы настолько часто углубляемся в тонкости, что порой забываем о главных признаках. Между прочим, в обеих случаях врачами был выставлен диагноз  - canser под вопросом. Конечно-же диагноз не подтвердился. И почему-то подобные кольпоскопические картины, почти всегда пугают врачей, а ведь это "классика". Вот поэтому я и затронул эту тему. По сути я предложил выкладывать кольпофотографии с четкими признаками, где не требуется дифференциация, по принципу - No Comments.

Придерживаясь этого правила выкладываю следующие кольпофотографии:
Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки (эндоцервикоз шейки матки).

Вложения

эктопия_1.jpg 328.89 Кб, 141 скачан с 2012-06-26 

эктопия_2.jpg 248.51 Кб, 112 скачан с 2012-06-26 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

5

Re: Для начинающих врачей

Выкладываю показательный снимок по предложенному Радиком Рашитовичем принципу - No Comments.
Кольпоскопически- лейкоплакия, гисторезультат пока не известен.

Вложения

лейкоплакия.jpg 99.79 Кб, 147 скачан с 2012-07-09 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

6

Re: Для начинающих врачей

Director пишет:

гисторезультат пока не известен.

В гистоответе CIN 3

7

Re: Для начинающих врачей

Лейкоплакия шейки матки. Гистологическое заключение: Лейкоплакия шейки матки, CIN - II

Вложения

Лейкоплакия_обзор.jpg 405.68 Кб, 121 скачан с 2012-08-30 

Лейкоплакия_уксус.jpg 397.43 Кб, 103 скачан с 2012-08-30 

Лейкоплакия_шиллер.jpg 396.7 Кб, 93 скачан с 2012-08-30 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

8

Re: Для начинающих врачей

Остроконечные кондиломы шейки матки

Вложения

Кондиломы-шейки.jpg 371.21 Кб, 136 скачан с 2012-08-30 

Кондиломы-шейки_1.jpg 372.39 Кб, 107 скачан с 2012-08-30 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

9

Re: Для начинающих врачей

Всем привет из дружественного Казахстана. Очень рад, что кольпоскопия не имеет границ. Просьба и предложение (т.к. тема для новичков) - на снимках показать, нарисовать  (пунктиром или линией) участок (границу) для взятия правильной и информативной биопсии. С благодарностью Булат

10

Re: Для начинающих врачей

Bula пишет:

Просьба и предложение (т.к. тема для новичков) - на снимках показать, нарисовать  (пунктиром или линией) участок (границу) для взятия правильной и информативной биопсии.

В дальнейшем постараюсь учесть вашу просьбу. В принципе считается, что биопсию нужно брать с участков, где происходит стык двух эпителиев (плоского и цилиндрического) или с участков плоскоклеточной метаплазии цилиндрического эпителия, т.к. именно в этих участках наиболее часто возникает cancer in cito,  а ВПЧ поражет именно метапластический эпителий (практически не затрагивает сквамозный плоский и цилиндрический эпителии).

11

Re: Для начинающих врачей

Выкладываю очередной показательный снимок по принципу - No Comments.
ПРИЗНАК ВНУТРЕННЕЙ ГРАНИЦЫ (Inner border sign)

Вложения

Внутр граница2.jpg 41.03 Кб, 181 скачан с 2012-10-03 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

12

Re: Для начинающих врачей

Не по теме - восхищена качеством снимков !
Отличная идея, спасибо Вам.

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте, у меня такой вопрос. Я читала цитирую-У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА ОРИГИНАЛЬНЫЙ ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ СВЯЗАН С НАРУШЕНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, ПАЦИЕНТКИ БОЛЕЕ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА У КОТОРЫХ ШЕЙКА МАТКИ ПОЛНОСТЬЮ ПОКРЫТА ОРИГ.ПЛОСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ ЧАСТО СТРАДАЮТ БЕСПЛОД.1.    влагалищная часть шейки матки в норме покрыта же МПЭ. а они имеют в виду что???? заранее спасибо

14

Re: Для начинающих врачей

Добрый день, коллега! Если я не ошибаюсь, то эту фразу Вы цитируете из Цветного атласа по кольпоскопии Бауэра. Так?
Смысл этой фразы в том, что в норме у молодых женщин стык эпителиев чаще всего находится на экзоцервиксе (физиологическая эктопия), а полностью покрытая многослойным плоским эпителием шейка матки у молодых нерожавших женщин может свидетельствовать о различных нарушениях эндокринной системы.

Re: Для начинающих врачей

ДА,из атласа Бауэра. Спасибо большое,что внесли ясность мне.

Re: Для начинающих врачей

каким атласом лучше пользоваться начинающим врачам???

17

Re: Для начинающих врачей

В принципе, любым из последних изданий,  но интерпретируюя под классификацию Рио-де-жанейро.  Вам нужно научиться четко видеть  кольпоскопические признаки, и в атласах они хорошо представлены...

Re: Для начинающих врачей

здравствуйте коллеги. у меня через неделю первая работа на фотеке. У больной небольшая осложненная эктопия вокруг наружного зева, теперь думаю сделать шариком вапоризацию или петлей эксцизию??? посоветуйте пожалуйста

19

Re: Для начинающих врачей

Мадонна ММ пишет:

здравствуйте коллеги. у меня через неделю первая работа на фотеке. У больной небольшая осложненная эктопия вокруг наружного зева, теперь думаю сделать шариком вапоризацию или петлей эксцизию??? посоветуйте пожалуйста

А с чего решили, что больной вообще нужно деструктивное лечение? Опираться надо на данные цитологии, кольпоскопии, анамнеза. В соответствии с этим и выбирать метод лечения

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте. коллеги кто нибудь проходил курсы по гинекологической эндокринологии в Москве? Где посоветуете пройти?

21

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте, коллеги. Как вы поступаете в случае несоответствия результата цитологии и кольпоскопической картины? Всегда ли берете гистологию или, иногда, наблюдаете?
Пример , цитология дважды: ТипІ.

Вложения

Picture 817.jpg 20.7 Кб, 31 скачан с 2014-10-27 

Picture 818.jpg 18.1 Кб, 37 скачан с 2014-10-27 

Picture 819.jpg 16.5 Кб, 34 скачан с 2014-10-27 

Picture 820.jpg 23.06 Кб, 30 скачан с 2014-10-27 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

22

Re: Для начинающих врачей

К сожалению, даже незначительные кольпоскопические признаки могут быть проявлением выраженной патологии. Конечно, нам часто рекомендуют наблюдение при незначительных изменениях и нормальной цитологии. Но какой вред будет принесён пациентке при взятии небольшого кусочка ткани современными радиоволновыми методами?
Тем более, под поверхностными слоями безобидной на вид лейкоплакии могут быть выраженные клеточные изменения.

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте коллеги. Если женщина с диагнозом CIN1 отказывается от наблюдения, при ПЭЭ аппаратом фотек сколько мм должно быть удалено?? В одной книге читала 6мм, в другом месте слышала 3 мм. Подскажите сколько же нужно? Спасибо заранее.

24

Re: Для начинающих врачей

В большинстве случаев диагноз CIN-I  не является основанием для хирургических методов лечения или же основанием для взятия биопсии т.к. причиной часто становится банальное воспаление или процессы атрофического характера. Нужно искать причину и по возможности ограничить агрессивную тактику ведения подобных пациенток.

25

Re: Для начинающих врачей

Коллеги, спасибо за ваши мнения. У данной пациентки есть аденомиоз, вторичное бесплодие, обследована на ЗППП ( ничего не обнаружено), ВПЧ отрицательный, цитология тип І, микроскопия - 1 ст чистоты. Сколько времени  можно "активно" наблюдать?