1

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Уважаемые коллеги! Для начала хочу поприветствовать всех участников и поблагодарить за возможность общаться с единомышленниками создателей столь полезного и познавательного сайта.
Я молодой врач, только осваивающий как кольпоскопию, так и иные разделы диагностики и лечения гинекологических больных. В связи с этим, осмелюсь задать вопрос - возможно наивный (поэтому и пишу в этот раздел) - каким образом можно улучшить качество жизни у пациенток, находящихся на систематической терапии кортикостероидами. На лечении у меня находится 2 женщины около 45 лет, с СКВ и миелитом, ежедневная доза преднизолона около 8-12 мг уже на протяжении 5 лет. Буквально с первых месяцев (как я полагаю, в связи с иммуносупрессивным действием кортикостероидов) - наблюдают обильные густые, иногда смазкообразные выделения, белые, желтые. Отмечается зуд в промежности. При осмотре слизистая гиперемирована, покрыта густо бело-желтым налетом.
Вопрос заключается в том - как вести таких пациенток, какие препараты могут помочь в данной ситуации, учитывая основное заболевание.
Буду благодарна всем откликнувшимся.

вернуть время не возможно, но можно его не потерять...

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

2

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Galamedic пишет:

Уважаемые коллеги! Для начала хочу поприветствовать всех участников и поблагодарить за возможность общаться с единомышленниками создателей столь полезного и познавательного сайта.
Я молодой врач, только осваивающий как кольпоскопию, так и иные разделы диагностики и лечения гинекологических больных. В связи с этим, осмелюсь задать вопрос - возможно наивный (поэтому и пишу в этот раздел) - каким образом можно улучшить качество жизни у пациенток, находящихся на систематической терапии кортикостероидами. На лечении у меня находится 2 женщины около 45 лет, с СКВ и миелитом, ежедневная доза преднизолона около 8-12 мг уже на протяжении 5 лет. Буквально с первых месяцев (как я полагаю, в связи с иммуносупрессивным действием кортикостероидов) - наблюдают обильные густые, иногда смазкообразные выделения, белые, желтые. Отмечается зуд в промежности. При осмотре слизистая гиперемирована, покрыта густо бело-желтым налетом.
Вопрос заключается в том - как вести таких пациенток, какие препараты могут помочь в данной ситуации, учитывая основное заболевание.
Буду благодарна всем откликнувшимся.

Коллеги, оченьнадеюсь все-таки услышать ваше мнение.

вернуть время не возможно, но можно его не потерять...

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

3

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Galamedic пишет:

Буквально с первых месяцев (как я полагаю, в связи с иммуносупрессивным действием кортикостероидов) - наблюдают обильные густые, иногда смазкообразные выделения, белые, желтые. Отмечается зуд в промежности. При осмотре слизистая гиперемирована, покрыта густо бело-желтым налетом.

А что в мазках? Дрожжи, гарднереллы, что-то из условно-патогенной флоры? Результаты кольпоскопии?

4

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

В том то и дело, что поскольку клиника, куда она обратилась, платная - она не смогла оплатить ни анализ выделений, ни цитологический мазок, ни кольпоскопию  sad  Визуально отмечается гиперемия как стенок влагалища, так и экзоцервикса, усилен сосудистый рисунок.
Диагноз, с которым она обратилась, фибромиома 5-6 недель, хрон. 2-хсторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии, неспецифический вульвовагинит. Объяснила ей, что  необходимо обязательно обследоваться. Сказала, подумает, придет.

вернуть время не возможно, но можно его не потерять...

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

5

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Все-таки, считаю, что более корректным будет обсуждение лечебной тактики после получения результатов лабораторного обследования с учетом данных анамнеза.(Обследовалась ли за это время женщина на флору и ИППП и какое лечение проводилось ей ранее?).

6 (01-09-2009 12:07:09 отредактировано Galrad)

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Глюкокортикостероидные препараты при длительном применении способствуют возникновению хронических  генитальных кандидозов,  вызываемое преимущественно грибами рода Candida. Возбудителем кандидоза в 85–95% случаев является Candida albicans.
Характеризуется следующими клиническими симптомами:
   1) обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей;
   2) зудом, жжением, раздражением в области наружных половых органов;
   3) усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
   4) неприятным "кислым" запахом, усиливающимся после половых контактов.
Хроническая форма генитального кандидоза характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев, при этом на коже и слизистых оболочках преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофии тканей.
Клинические проявления генитального кандидоза не являются специфическими, поэтому основа диагностики – лабораторные методы исследования.
Чтобы подтвердить или исключить генитальный кандидоз, достаточны наиболее простые, доступные и недорогие методы исследования: микроскопия окрашенных вагинальных мазков.

Лечение: разработанных схем лечения очень много и они подбирается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от переносимости препарата. Существенным дополнением к лечению является местное применение иммуностимуляторов. Хороший эффект показал Полиоксидоний суппозитории 12 мг. Применяется   интравагинально ( 1 раз в сутки на ночь).
Больным с вызванной иммунной недостаточностью (принимающим глюкокортикостероидные препараты) показана длительная (от 2-3 месяцев до 1 года) поддерживающая терапия Полиоксидонием по 6-12 мг.

Полностью согласен, что без результатов лабораторной диагностики и подробного анамнеза любые схемы лечения теряют свою актуальность!

7

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Спасибо, коллеги. Уже второй день безуспешно пытаюсь пригласить пациентку на обследование. Надеюсь, удастся. После получения результатов обследования обязательно выложу результат.

вернуть время не возможно, но можно его не потерять...

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

8

Re: Неспецифический вульвовагинит у женщин с СКВ

Galamedic пишет:

Уже второй день безуспешно пытаюсь пригласить пациентку на обследование. Надеюсь, удастся. После получения результатов обследования обязательно выложу результат.

Появилась ли какая-то информация по данной ситуации?