1 (24-04-2010 12:24:35 отредактировано Galrad)

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Коллеги, очень часто кольпоскопически затрудняются диагностировать кератоз шейки матки.

Выкладываю кольпофотографии гистологически подтвержденного кератоза шейки матки

Вложения

обзорная.rar 90.96 Кб, 88 скачан с 2010-04-24 

уксусная.rar 82.88 Кб, 148 скачан с 2010-04-24 

уксуснаях15.rar 31.2 Кб, 104 скачан с 2010-04-24 

Шиллера.rar 128.95 Кб, 85 скачан с 2010-04-24 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

2

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Еще одна кольпофотогафия

Вложения

обзорная.rar 89.06 Кб, 95 скачан с 2010-04-24 

уксусная.rar 81.11 Кб, 74 скачан с 2010-04-24 

Шиллера.rar 105.39 Кб, 63 скачан с 2010-04-24 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Уважаемый Радик Рашитович.
Буду признательно вам , если более подробна выложите про этих больных( протокол кольпоскопии в кратце), и рекомендаций, если больная пролечена каким методом?
Заранее спасибо.

Город   Тбилиси

4

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Galrad пишет:

очень часто кольпоскопически затрудняются диагностировать кератоз шейки матки.

Мне кажется, что здесь вообще не должно быть никакой проблемы.
Есть чёткая международная кольпоскопическая классификация и терминология.
Кератозом в кольпоскопии обозначается участок белого эпителия, визуализированный при Обзорной кольпоскопии.
Побеления различных свойств после уксусного воздействия, являются вариантами ацидофильности (АБЭ, пунктация, мозаика).
Прежде всего, кольпоскопия предполагает постановку кольпоскопического заключения.

И те и другие "побеления", как правило требуют гистологического контроля. И иногда различная ацидофильность может соответствовать  кератозам (пара-, гипер-) и представлять различные степени ороговения поверхностных слоев без вовлечения в процесс базально-парабазального слоя.

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Здраствуйте, Сергей Иванович.
Каким методом лучше лечить и что именно делать?(эксцизию? конизация?)

Город   Тбилиси

6

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Всё зависит от размеров поражения, его распространенности, топографии, возраста, наличия предшествующих родов и данных  дополнительного обследования.

7

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Director пишет:

Мне кажется, что здесь вообще не должно быть никакой проблемы

Согласен, Сергей Иванович.
Но, обратите внимание на выложенные кольпофотографии. На обзорной кольпоскопии нежный кератоз, где нет выраженного побеления, наобарот участки кератоза представлены, казалось бы более истонченным эпителием, с визуализацией сосудистого рисунка (словно покрыты полупрозрачной пленкой). Кольпоскопическая картина настолько характерна, что   заставила меня выложить эти снимки (есть больше сотни таких-же, где все подтверждены гистологически...). Возможно эти кольпофотографии вызовут разногласия, но меня гистологи все время ставят перед фактом!

8

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Но ведь основная кольпоскопическая патология проявляется после уксусного воздействия.
Поэтому кольпоскопическое заключение в таком случае, на мой взгляд:
Абнормальная кольпоскопическая картина (перечисляются визуализируемые элементы- например, АБЭ, мозаика, йоднегатив...): L-SIL. Кератоз.
Клинический диагноз: CIN? Лейкоплакия?
Рекомендации: Общепринятые в таких случаях (пап-тест, ИППП, в т.ч. ВПЧ, санация- по показаниям, биопсия ш/м).

9

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

На текущий момент я так и пишу, выставляя предварительный диагноз  - кератоз, хотя долгое время, в описании звучала - абнормальная кольпоскопическая картина (атипически-перекрывающаяся). smile

10

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Еще несколько кольпофотографий

Вложения

Обзорная.rar 87.29 Кб, 85 скачан с 2010-04-27 

Уксусная.rar 97.74 Кб, 73 скачан с 2010-04-27 

Шиллера.rar 141.11 Кб, 53 скачан с 2010-04-27 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

11

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Продолжение

Вложения

Обзорная.rar 87.05 Кб, 49 скачан с 2010-04-27 

Проба-Шиллера.rar 150.79 Кб, 35 скачан с 2010-04-27 

Уксусная-проба.rar 90.36 Кб, 38 скачан с 2010-04-27 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

12

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Продолжение

Вложения

Обзорная.rar 75.82 Кб, 35 скачан с 2010-04-27 

Проба-Шиллера.rar 110.14 Кб, 35 скачан с 2010-04-27 

Уксусная-проба.rar 54.19 Кб, 36 скачан с 2010-04-27 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Уважаемые Сергей Иванович и Радик Рашитович!
просьба к вам, выложите пожалуйста снимки с диагнозом цервицит и кондилома.
Заранее спасибо.

Город   Тбилиси

14

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Galrad пишет:

На текущий момент я так и пишу, выставляя предварительный диагноз  - кератоз, хотя долгое время, в описании звучала - абнормальная кольпоскопическая картина (атипически-перекрывающаяся)

Я вот как-раз еще хотел сказать (и об этом говорили москвичи на прошедшей у нас конференции) о плохой воспроизводимости гистологического заключения легкой дисплазии. Об этом написано так же в монографии "Эпителиальные дисплазии". Так вот суть в том, что проводилось, кажется в Америке, большое исследование.
Взяли образцы биопсии, которые разные гистологи интерпретировали, как ЦИН1 и эти образцы пересмотрела комиссия из двух десятков экспертов-гистологов. В результате (точные цифры не помню, если хотите, найду, процитирую полностью) около 40% понижено до нормы, только где-то в 40 с чем-то процентах диагноз подтвердили, в 10-15% повысили до ЦИН 2-3.

15

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

а вот нашел этот текст:

"Женщины с ЦИН 1 представлют собой гетерогенную группу. С одной стороны, многочисленные исследования демонстрируют плохую воспроизводимость диагноза  ЦИН 1.
В результате большого сортировочного исследования (ALTS) только в 43% случаев первоначальный гистологический диагноз ЦИН1 был подтвержден комиссией экспертов, тогда как в 41% диагноз был понижен до нормы (Stoler M.,Schiffman M., 2001)
Кроме того, естественная история нелеченных ЦИН 1 характеризуется высоким уровнем спонтанной регрессии и низким уровнем прогрессии этих поражений (Ostor A., 1993) Результаты различных проспективных исследований приводят схожие результаты: регрессия ЦИН 1 в 60% случаев, прогрессия до ЦИН 2 и ЦИН 3 в 10%, прогрессия до цервикального рака менее чем в 1% случаев.
С другой стороны, по данным того же сортировочного исследования, в 13% диагноз, в оригинале интерпретированный как ЦИН 1 комиссией экспертов был «повышен» до ЦИН 2 и 3. (Stoler M.,Schiffman M., 2001)"

16

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Это всё к тому, что образцы ткани при невыраженных абнормальных кольпоскопических картинах не все гистологи интерпретируют одинаково (по крайней мере, я в этом неоднократно убеждался).
Некоторые видят только метаплазию, другие этот же стеклопрепарат трактуют как Дисплазия1, третьи, как Лейкоплакия.

17

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Ну, что-ж, как всегда, придется довериться своей интуиции  и опыту... smile  А как быть молодым врачам, только начинающим свою практику?Ведь на самом деле, решающим в отношении тактики ведения и лечения патологии шейки матки всегда был гистологический диагноз.

18 (04-05-2010 20:59:34 отредактировано Galrad)

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Екатерина пишет:

Уважаемые Сергей Иванович и Радик Рашитович!
просьба к вам, выложите пожалуйста снимки с диагнозом цервицит и кондилома.
Заранее спасибо.

Выкладываю кольпофотографии кондиломатоза шейки матки
Обратите внимание на характер сосудов, и их реакцию на уксусную пробу.
Кондиломатоз шейки матки необходимо дифференцировать с так называемой "папиллярной" эктопией.

Вложения

кондиломы1.rar 97.15 Кб, 96 скачан с 2010-05-04 

кондиломы2.rar 94.2 Кб, 78 скачан с 2010-05-04 

кондиломы3.rar 130.32 Кб, 69 скачан с 2010-05-04 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

Re: КЕРАТОЗ (ЛЕЙКОПЛАКИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ

Galrad пишет:

Коллеги, очень часто кольпоскопически затрудняются диагностировать кератоз шейки матки.

Выкладываю кольпофотографии гистологически подтвержденного кератоза шейки матки

а вы не смогли бы стрелкоц указать атипические сосуды если они есть там.
И еще как отличить железы с ороговением,приложите пожалуйста фото с ними