Вы не вошли. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Кольпоскопия.ру → Практикум (разбор клинических случаев) → Помогите с диагностикой
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я не так давно начала заниматься кольпоскопией и очень хотелось бы услышать мнение других докторов тоже. Недавно при осмотре выявила вот такую картину. 1-я фотография - это проба с 3% уксусом, 2-я - проба с йодом.
йод.jpg
уксус.jpg
Выраженная гиперплазия цилиндрического эпителия с явлениями плоскоклеточной метаплазии, деформация цервикального канала. Необходимо исключить аденокарциному, биопся с конизацией у рожавших женщин. Нередко такие шейки встречаются у нерожавших женщин, на фоне эктопии и хронического цервицита. В таких случаях санация, цервикальный кюретаж, наблюдение при отсутствии ВПЧ высокого онкогенного риска и онкологии.
Большое спасибо. А миоматозный узел может иметь место? Просто было и такое мнение.
Не исключается, но вероятность обычно невысокая. У женщин до 35-40 лет, на шейке матки, встречается редко.
Спасибо за ответ.
Женщине 32 года, роды-1, аборты-2, в 2011 году двусторонняя тубэктомия и овариэктомия справа. Кисты в обеих молочных железах.
Ну а руками-то как смотрится? Может быть и полип ЦЭ, а может и рождающаяся миома. Может быть гигантской наботовой кистой, в таком случае ее просто надо спунктировать и скоагулировать. Фото мелкое, не очень хорошо видно. Кстати, видел очень похожее образование на шейке, оказалось фибромой, исходившей на широком основании из области наружного зева. Что в мазке на цитологию?
1.Немного не согласен по поводу выраженной гиперплазии цилиндрического эпителия и по поводу цилиндрического эпителия на экзоцервиксе вообще.
2. Снимки, действительно слишком маленькие и оценить объективно очень сложно.
3.Тем не менее: цилиндрический эпителий не бывает йод-позитивным. А на втором снимке все прекрасно прокрашивается, кроме небольшого йод-негативного участка на 9 часах, который может быть проявлением метаплазии, акантоза, воспаления или дисплазии
4.Гиперемированное округлое образование на передней губе может быть: миоматозным узлом или ретенционной кистой, покрытой метапластическим эпителием.
5.Крупные сосуды: дифференцировать воспалительные, метапластические и атипические.
6. Кольпоскопическое заключение по данным снимкам дать не могу, т.к, не вижу стыка эпителиев. Но, если он визуализируется, то примерно так: Адекватная кольпоскопия. 2(?)тип зоны трансформации. Абнормальная кс-картина: неспецифические признаки (йод-негативный участок). Воспаление.
7.Предварительный клинический диагноз: Хронический цервицит.Миоматозный узел ш/м? Ретенционная киста? CIN1?
6. Тактика. Мазки на флору, Пап-тест, ИППП, в т.ч. ВПЧ, УЗИ (позволит посмотреть структуру шм и наличие гипо- или гиперэхогенного образования (киста или узел)). Санация влагалища- в зависимости от результатов лаб обследования. Биопсия- по показаниям после проведенного противовоспалительного лечения.
По УЗИ ничего внятного мне не написали, шейка вообще не описана. Цитология - из ц/к - без патологии, с поверхности ЗТ - клетки МПЭс пара и гиперкератозом, элементы воспаления.
При осмотре руками - пальпируется как плотноэластическое образование
Почему такие изображения мелкие получились даже не знаю, попробую загрузить ещё раз
Ш1.jpg
Ш11.jpg
Ш2.jpg
Ш222.jpg
Ш3.jpg
Ну а руками-то как смотрится? Может быть и полип ЦЭ, а может и рождающаяся миома. Может быть гигантской наботовой кистой, в таком случае ее просто надо спунктировать и скоагулировать. Фото мелкое, не очень хорошо видно. Кстати, видел очень похожее образование на шейке, оказалось фибромой, исходившей на широком основании из области наружного зева. Что в мазке на цитологию?
Такое, как это?
SnapShot(11).JPG
SnapShot(12).JPG
SnapShot(14).JPG
Была практически такая же картина у пациентки 27 лет (беременностей не было), только шейка в целом без признаков хр.воспаления была. Пациентке (после множества сомнений) произведена радиоволновая резекция патологического участка. Вопреки ожиданиям внутри этого образования не оказалось жидкости (ожидал, что это ретенционная киста). А чуть глубже и по задней стенке ц.к. обнаружился мелкий полип. Гистологически - участок шейки матки, покрытый МПЭ без атипии. Через месяц- контрольная кольпоскопия - шейка выглядит абсолютно нормально наружный зев точечный. Жаль фотографии на работе - может позже приложу.
vandrej пишет:Ну а руками-то как смотрится? Может быть и полип ЦЭ, а может и рождающаяся миома. Может быть гигантской наботовой кистой, в таком случае ее просто надо спунктировать и скоагулировать. Фото мелкое, не очень хорошо видно. Кстати, видел очень похожее образование на шейке, оказалось фибромой, исходившей на широком основании из области наружного зева. Что в мазке на цитологию?
Такое, как это?
Был аналогичный случай. Гистолог в заключении написал "фиброзный полип шейки матки", видимо, больше опираясь на данные клинического осмотра и направительный диагноз.
Уважаемые коллеги, можно ли считать лейкоплакией проявления на фото?
20140702_48c749c2-b52c-4d64-88d3-de76b868a10e_IMG.jpg
20140702_7cfbfd7d-4c90-456b-b1b3-ef836fcb3bca_IMG.jpg
20140702_e80478d8-ea5b-4853-8e7b-74ff5babe689_IMG.jpg
На кольпофотографиях наблюдается выраженный плотный ацетобелый эпителий с неровными границами. Выраженные процессы метаплазии могут сопровождаться и явлениями кератоза, которые сливаются между собой и образуют ровные границы. В данном случае ровных границ нет. Диагноз лейкоплакия, здесь можно ставить под вопросом, но однозначно говорить о лейкоплакии нельзя.
Предварительный диагноз: Аномальная кольпоскопическая картина. Степень поражения -2. Хронический цервицит. Лейкоплакия шейки матки? CIN-2? МКБ-10 N72, N88.0 N87.1 Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии.
Радик Рашитович, большое спасибо за ответы. Приму все к сведению.
Радик Рашитович, большое спасибо за ответы. Приму все к сведению.
DSC_1559-1.jpg
Здравствуйте уважаемые коллеги, помогите с диагностикой.
Выложите пожалуйста кольпофотографии обзорной кольпоскопии и уксусной пробы. На данной кольпофотографии эктропион с участками метаплазии. ОПЖ. ВМС.
Здравствуйте. Извините за столь наивные вопросы, хочу разобраться вот в чем, бывает ли эктопия без зоны трансформации? Выложите пожалуйста кольпофотографии с зоной трансформации и без, и помогите понять на рисунке где начинается зт, вроде теорию читаю читаю, вот на практике никак не пойму зт
Граница между цилиндрическим и сквамозным плоским эпителием является переходной зоной. Переходная зона всегда четко визуализируется. Если это граница между двумя эпителиями то мы говорим - стык эпителиев (плоского и цилиндрического), если эта зона достаточно "широкая", то мы говорим о зоне трансформации цилиндрического эпителия в многослойный плоский (нормальная метаплазия). Если эта зона существует достаточно длительное время, или подобная зона появляется в местах сформировавшегося плоского эпителия (за счет поражения ВПЧ или воспалительных процессов) то мы имеем в виду зоны атипической метаплазии, где происходят активные митозы клеток и высока вероятность возникновения cancer in citu. Вот некоторые кольпоснимки, где четко визуализируется переходная зона (стык эпителиев и зона трансформации).
Если мы видим наружные(верхние) и внутренние(нижние) границы зоны трансформации, а ниже внутренних границ цилиндрический эпителий то это I тип зоны трансформации.
Если нижние границы очерчены входом в цервикальный канал это II тип зоны трансформации.
Если границы частично уходят в цервикальный канал или совсем не наблюдаются то это III тип зоны трансформации.
тип2.jpg
тип3.jpg
эктопия.jpg
Эктопия_1.jpg
Эктопия_1_2.jpg
Спасибо огромное Радик Рашитович. Можно вопросы? 1-На первом снимке есть зт, а вот на втором только стык???? 2- И верхнюю границу зт мы определяем по "последней железе "? и ещё напишите пожалуйста полный диагноз кольпоснимки с пунктацией и мозайкой. там есть эктопия? Кажется нет...
Очень буду ждать ответа... Спасибо заранее
1-На первом снимке есть зт, а вот на втором только стык????
Верно. Конечно, если присмотреться, то и на втором снимке можно заметить участки плоскоклеточной метаплазии
И верхнюю границу зт мы определяем по "последней железе "?
Тоже верно, т.к. открытая железа может иметь ободок. По закрытым железам границы не определяют, они относятся к зонам завершенной (зрелой) метаплазии
напишите пожалуйста полный диагноз кольпоснимки с пунктацией и мозайкой. там есть эктопия? Кажется нет...
Действительно, вы видим в болшей части незавершенную атипческую метаплазию (АЗТ), но частично цилиндрический эпителий присутствует на передней губе. Диагноз: Аномальная (Абнормальная) кольпоскопическая картина. Степень поражения II. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит. CIN-2,3? Если мы не можем визуализировать переход цилиндрического эпителия в метапластический то обязательно добавим: Неадекватная кольпоскопия. Так будет звучать предварительный диагноз. Эктопия здесь ставиться, хотя и видим признаки метаплазии.
В данном случае, по результатам биопсии - cancer in citu.
На самом деле, если бы был только один смимок, то поставить диагноз: эктопия было бы весьма затруднительно. Дело в том, что на обзорной кольпоскопии (здесь нет снимка) хорошо видна локализация цилиндрического эпителия на передней губе шейки матки. Очень часто, нормальная реакция цилиндрического эпителия, это побеление на 3% раствор уксусной кислоты, которую врачи принимают за ацетобелую реакцию плоского эпителия. Из-за этого нередко возникает путаница. Поэтому всегда нужно сравнивать обзорную кольпоскопию с уксусной пробой и пробой Шиллера...
Диагноз: Аномальная (Абнормальная) кольпоскопическая картина. Степень поражения II. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит. CIN-2,3?
Радик Рашитович, если можно, немного уточню. Всё-таки кольпоскопический и клинический диагноз соединять не стоит.
Я бы написал так: Кольпоскопическое заключение: Абнормальная коольпоскопическая картина. 2 степень. Неадекватная кольпоскопия.
Клинический (предварительный) диагноз: CIN 2-3? Хр.цервицит.
Спасибо коллеги за помощь начинающим гинекологам. А вы не смогли бы разместить здесь несколько кольпоснимков, чтоб я поставила диагноз, после чтоб уже вы меня поправили?
Кольпоскопия.ру → Практикум (разбор клинических случаев) → Помогите с диагностикой