26

Re: Для начинающих врачей

Еще один случай - сегодняшний - помогите, пожалуйста , с диагностикой и дальнейшей тактикой ведения ( я ранее не встречала такой кольпоскопической картины). Пациентка 25 лет, в марте 2014 - радиоволновая хирургия шейки матки по поводу кондиломы ш/матки ( не в нашем центре), гистология - CIN1. Со слов, выявлялся ВПЧ? но тип и какое лечение получала не помнит .

Вложения

1.jpg 48.6 Кб, 53 скачан с 2014-10-31 

22.jpg 55.08 Кб, 48 скачан с 2014-10-31 

33.jpg 46.63 Кб, 44 скачан с 2014-10-31 

55.jpg 48.66 Кб, 43 скачан с 2014-10-31 

77.jpg 65.98 Кб, 50 скачан с 2014-10-31 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

27

Re: Для начинающих врачей

Кольпоскопически: определяются участки гиперплазии цилиндрического эпителия по передней стенке цервикального канала. АБЭ и соответствующие им зоны J(-) на передней губе шейки матки на 12-1 часах. Зоны, очень похожие на кондиломатозные образования на 10-11 часах с точечно-извитыми и отдельными кровоточащими сосудами, не реагирующие на пробу Шиллера. Тактика: цитологические исследования с J(-) участков шейки матки и соскоб из цервикального канала, мазки на ИППП, ВПЧ. Если результаты будут соответствовать ранее выявленным, то можно какое то время наблюдать, (повтор через 2-3 месяца), в случае выявления ВПЧ, элементов кератоза  -  показана повторная эксцизия шейки матки с последующим цитологическим контролем, иммуностимулирующая терапия.

28

Re: Для начинающих врачей

Спасибо большое за ответ. У данной пациентки по профосмотру был забор только микроскопии. Жду когда прийдет на сдачу цитологии. Напишу данные.

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте уважаемые коллеги. Во время процедуры с аппаратом фотек, я всегда использовала одноразовые зеркала, можно работать с обычными железными зеркалами???

30

Re: Для начинающих врачей

Мадонна ММ пишет:

можно работать с обычными железными зеркалами???

Конечно можно! Единственный недостаток - это искрение электродов при соприкосновении с зеркалом...

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте коллеги. Посмотрите пожалуйста фото шейки матки до и после эксцизии. Шейка как бы вогнутая стала. А я наоборот слишком тонкий слой удалила. Второе фото через 2 месяца. Подскажите пожалуйста что я сделала неправильно

Re: Для начинающих врачей

Мадонна ММ пишет:

Здравствуйте коллеги. Посмотрите пожалуйста фото шейки матки до и после эксцизии. Шейка как бы вогнутая стала. А я наоборот слишком тонкий слой удалила. Второе фото через 2 месяца. Подскажите пожалуйста что я сделала неправильно

Вложения

DSC_1883-1.jpg 386.01 Кб, 38 скачан с 2014-11-22 

DSC_4247-1.jpg 256.3 Кб, 33 скачан с 2014-11-22 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

33

Re: Для начинающих врачей

Второй снимок не очень качественный, и детали различить трудно. Но, если стык эпителиев визуализаруется, то Ваши действия не считаются неправильными...

34

Re: Для начинающих врачей

Гаряева пишет:

Еще один случай - сегодняшний - помогите, пожалуйста , с диагностикой и дальнейшей тактикой ведения ( я ранее не встречала такой кольпоскопической картины). Пациентка 25 лет, в марте 2014 - радиоволновая хирургия шейки матки по поводу кондиломы ш/матки ( не в нашем центре), гистология - CIN1. Со слов, выявлялся ВПЧ? но тип и какое лечение получала не помнит .

В продолжении данного случая - цитология - тип1, ВПЧ не обнаружен.
Пациентка через 10 дней - фото в приложении ( кондилома? "ушла" в цервикальный канал).
Какова, по вашему мнению, дальнейшая тактика введении этой пациентки?
Возможно ли только наблюдение?

Вложения

Picture 1261.jpg 19.61 Кб, 43 скачан с 2014-11-25 

Picture 1263.jpg 19.97 Кб, 34 скачан с 2014-11-25 

Picture 1265.jpg 17.24 Кб, 33 скачан с 2014-11-25 

Picture 1266.jpg 11.79 Кб, 28 скачан с 2014-11-25 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

35

Re: Для начинающих врачей

Сегодня был такой случай: пациентка 36 лет, в анамнезе 2 родов ( причем 2-е со стимуляцией и перидуральной анестезией , со слов"неоткрывалась шейка"), 3 медаборта; 2006году до 2х родов выставлен диагноз дисплазия 2 ст не лечилась, забеременнела, родила - дисплазия исчезла.
На данный момент заинтересовал следующий факт - шейка матки выглядит как у нерожавшей, но при пальпации определяются множественные округлые образования по типу "наботовых кист", а также сосудистая зона на 7-8 часах, которая не реагирует на уск. пробу.
Ваше мнение, коллеги?

36

Re: Для начинающих врачей

Гаряева пишет:

Сегодня был такой случай: пациентка 36 лет, в анамнезе 2 родов ( причем 2-е со стимуляцией и перидуральной анестезией , со слов"неоткрывалась шейка"), 3 медаборта; 2006году до 2х родов выставлен диагноз дисплазия 2 ст не лечилась, забеременнела, родила - дисплазия исчезла.
На данный момент заинтересовал следующий факт - шейка матки выглядит как у нерожавшей, но при пальпации определяются множественные округлые образования по типу "наботовых кист", а также сосудистая зона на 7-8 часах, которая не реагирует на уск. пробу.
Ваше мнение, коллеги?

Извините , вот фото

Вложения

Picture 1304.jpg 13.61 Кб, 40 скачан с 2014-11-25 

Picture 1305.jpg 15.81 Кб, 35 скачан с 2014-11-25 

Picture 1307.jpg 20.22 Кб, 43 скачан с 2014-11-25 

Picture 1308.jpg 14.32 Кб, 34 скачан с 2014-11-25 

У вас нет прав, чтобы скачать это вложение

37

Re: Для начинающих врачей

Гаряева пишет:
Гаряева пишет:

Еще один случай - сегодняшний - помогите, пожалуйста , с диагностикой и дальнейшей тактикой ведения ( я ранее не встречала такой кольпоскопической картины). Пациентка 25 лет, в марте 2014 - радиоволновая хирургия шейки матки по поводу кондиломы ш/матки ( не в нашем центре), гистология - CIN1. Со слов, выявлялся ВПЧ? но тип и какое лечение получала не помнит .

В продолжении данного случая - цитология - тип1, ВПЧ не обнаружен.
Пациентка через 10 дней - фото в приложении ( кондилома? "ушла" в цервикальный канал).
Какова, по вашему мнению, дальнейшая тактика введении этой пациентки?
Возможно ли только наблюдение?

Учитывая наличие абнормальной кс-картины, уходящей в канал, показана эксцизия (конизация ) шейки матки.

38

Re: Для начинающих врачей

Гаряева пишет:

Сегодня был такой случай: пациентка 36 лет, в анамнезе 2 родов ( причем 2-е со стимуляцией и перидуральной анестезией , со слов"неоткрывалась шейка"), 3 медаборта; 2006году до 2х родов выставлен диагноз дисплазия 2 ст не лечилась, забеременнела, родила - дисплазия исчезла.
На данный момент заинтересовал следующий факт - шейка матки выглядит как у нерожавшей, но при пальпации определяются множественные округлые образования по типу "наботовых кист", а также сосудистая зона на 7-8 часах, которая не реагирует на уск. пробу.
Ваше мнение, коллеги?

Я бы ограничился мазками на онкоцитологию и ВПЧ (учитывая ЦИН2 в анамнезе), при нормальных результатах- -повторный осмотр через 6 мес.

Re: Для начинающих врачей

Здравствуйте. Помогите пожалуйста сдать "экзамен" по кольпоскопии. Я устраиваюсь в хорошую клинику. Хочу себя проверить. Опыт небольшой. отправьте пожалуйста снимки шейки матки а я буду писать протокол кольпоскопии. Спасибо огромное коллеги.

Re: Для начинающих врачей

Доброго времени суток уважаемые коллеги.  Парауретральнпя киста подлежит только оперативному лечение? И 2)при  лечении  гиперкератоза вульвы кроме  витаминотерапии и  клабетазола можно какую нибудь физиотерапию или это является противопоказанием?

41

Re: Для начинающих врачей

Добрый день, коллега! По поводу парауретральной кисты наверное имеет смысл проконсультироваться с урологами.
По поводу гиперкератоза. Что определяется на вульвоскопии? (какие элементы, расположение, площадь). Какой гистологический диагноз? А какую физиотерапию Вы хотите назначить?

42

Re: Для начинающих врачей

Коллеги, поделитесь, пожалуйста, опытом ведения пациенток с лейкоплакией вульвы и краурозом у разных возрастных групп. Используете ли "сидячие ванночки с отваром шалфея", только витаминотерапию или чисты гормоны, а также место лазеротерапии? Заранее спасибо.

43

Re: Для начинающих врачей

Подход в принципе один: снять симптомы и улучшить трофику тканей.  Кроме общих рекомендаций по гигиене, питанию и образу жизни в комплексе обязательно антигистаминные препараты (например, Телфаст по 1 т/на ночь, 2 нед),  седативные (например, Симпатил по 2т х 2 раза в течение месяца), местно для обработки Фенистил гель, Гинокомфорт с экстрактом мальвы или чайного дерева. При умеренном и выраженном зуде- Дермавейт крем или мазь сначала 1-2 раза в день, после снижения зуда уменьшение кратности до 1 раза в неделю и реже. Овестин- по показаниям. Эффективны инъекции в вульву препаратов гиалуроновой кислоты и Лаеннек. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля, влагалищные конусы и тренажеры). Видел очень хороший эффект от гирудотерапии. Хотя все понимают, что дистрофические заболевания вульвы не всегда лечатся просто и подход должен быть индивидуальным.

44

Re: Для начинающих врачей

Director пишет:

Подход в принципе один: снять симптомы и улучшить трофику тканей.  Кроме общих рекомендаций по гигиене, питанию и образу жизни в комплексе обязательно антигистаминные препараты (например, Телфаст по 1 т/на ночь, 2 нед),  седативные (например, Симпатил по 2т х 2 раза в течение месяца), местно для обработки Фенистил гель, Гинокомфорт с экстрактом мальвы или чайного дерева. При умеренном и выраженном зуде- Дермавейт крем или мазь сначала 1-2 раза в день, после снижения зуда уменьшение кратности до 1 раза в неделю и реже. Овестин- по показаниям. Эффективны инъекции в вульву препаратов гиалуроновой кислоты и Лаеннек. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля, влагалищные конусы и тренажеры). Видел очень хороший эффект от гирудотерапии. Хотя все понимают, что дистрофические заболевания вульвы не всегда лечатся просто и подход должен быть индивидуальным.

Спасибо за ответ, а применяете лазеротерапию ?

45

Re: Для начинающих врачей

Нет, не применяем. Вы имеете ввиду хирургический или терапевтический лазер?

46

Re: Для начинающих врачей

Director пишет:

Нет, не применяем. Вы имеете ввиду хирургический или терапевтический лазер?

терапевтический

47

Re: Для начинающих врачей

Да можно пробовать. Эффект будет. Но женщине же нужно ежедневно ходить на процедуры. Мы несколько лет назад купили Матрикс. Но что то не пошлО. Сейчас пробуем Гинетон. Это аппарат для низкочастотной ультразвуковой терапии. При контактном воздействии через салфетку с мазями  грибовидным волноводом получается что-то типа лекарственного фонофореза.  Это по-эффективнее, чем просто смазывать.

48

Re: Для начинающих врачей

Director пишет:

Да можно пробовать. Эффект будет. Но женщине же нужно ежедневно ходить на процедуры. Мы несколько лет назад купили Матрикс. Но что то не пошлО. Сейчас пробуем Гинетон. Это аппарат для низкочастотной ультразвуковой терапии. При контактном воздействии через салфетку с мазями  грибовидным волноводом получается что-то типа лекарственного фонофореза.  Это по-эффективнее, чем просто смазывать.

Спасибо
А если использовать монолизу?

49

Re: Для начинающих врачей

Это что такое?

50

Re: Для начинающих врачей

Director пишет:

Это что такое?

http://www.dekalaser.ru/disease/v2lr/