1

Re: Послеоперационный период

Уважаемые коллеги! А вот хотелось бы узнать, какие рекомендации вы даете женщинам после проведенных физиохирургических процедур? Какие средства чаще всего используете для улучшения эпителизации шейки матки?

2

Re: Послеоперационный период

Одна из простых и проверенных схем:

Через 7 дней после операции   таблетки Ровамицин,   по 3 млн.МЕ, 2 раза в день, утром и вечером, в течение 5 дней.
Таблетки следует принимать во время еды.
В рацион питания обязательно включить кисло-молочные продукты (кефир, йогурт, ряженку и т.п.)
Через 12 дней после операции  интравагинально свечи  Депантол, по 1 свече на ночь, 10 дней.

3

Re: Послеоперационный период

Депантол у нас, к сожалению, невозможно купить :-( Однако используем Колпотрофин - свечи 10 дней через 7-14 дней после оперативного вмешательства. Эффект хороший.

вернуть время не возможно, но можно его не потерять...

Tempora mutantur et nos mutamur in illis

4 (05-11-2009 20:28:47 отредактировано Galrad)

Re: Послеоперационный период

Galamedic пишет:

Депантол у нас, к сожалению, невозможно купить :-( Однако используем Колпотрофин - свечи 10 дней через 7-14 дней после оперативного вмешательства. Эффект хороший.

Мы проместриен назначаем, если  эктопии сопутсвуют атрофические  процессы, атрофический кольпит в частности. Общеизвестно, что эстрогены способствуют пролиферации как плоского, так и цилиндрического эпителиев. Избыток эстрогенов вызывает выраженную гиперплазию цилиндрического эпителия и  замедляют процессы трансформации цилиндрического эпителия в многослойный плоский эпителий. (связанно это с большей пролиферативной активностью цилиндрического эпителия в сравнении с плоским, что является нередкой причиной образования полипов и как называемых "врожденных" эктопий у девочек в период полового созревания). Учитывая особенности эпителизации шейки матки необходимо исходить из тех методов деструкций, которые применялись. Так после диатермо, радио и лазеродеструкции возникает коагуляционный (сухой) некроз, а после криодеструкции колликвационный (влажный) некроз.
Механизмы заживления сухого некроза состоят из нескольких этапов:
1.альтерация- тканевые изменения, которые характеризуется нарушением структуры и функции биологических мембран, трофики и обмена веществ в тканях связанные с внешним воздействием (деструкцией тканей).
2.экссудация - экссудативное воспаление  проявляется выраженными нарушениями местного кровообращения (ишемия, артериальная и венозная гиперемия, стаз) и лимфообращения явлениями экссудации (усиление фильтрации, диффузии и микровезикуляции плазмы крови через стенку микрососудов) в ткань. После деструкции шейки матки образуется серозно-фибринозно - гемаррогический экссудат.
3.пролиферация- увеличение числа клеток путём митоза, приводящее к росту ткани
4.регенирация- образование новой ткани на месте погибшей, отмершей.
В зависимости от методов воздействия альтерация и некролиз (отторжение некротического струпа) длятся от 3 (молекулярно-резонансная) до 12 (ДЭК) дней. В этот период никакие препараты не назначаются, т.к. воспаление не вызвано инфекционным агентом и протекает без нагноения (инфильтрации). Экссудация связана с повреждением различных сосудов и проявляется в виде  сукровичных выделений, которые могут длиться больше 3-х недель. На 3-7 сутки, в  фазе пролиферации  в ране появляется грануляционная ткань, со свойственной ей кровоточивостью. В дальнейшем, на 5-14 сутки в ране возникает воспалительная и регенерационная пролиферация эпителия (эпителизация), которая длиться от 18 до 36 дней.
Механизм эпителизации так-же протекает в несколько этапов
На шейке матки вместе с некротическими тканями образуются фибринозные пленки, которые подвергаются аутолизу и отторгаются, оставшийся дефект замещается грануляционной тканью, часть фибрина организуется, то есть прорастает соединительной тканью, в связи с чем могут образовываться спайки и рубцы. Или иначе говоря, чем быстрее отторгается струп, тем меньше вероятность образования рубцовых изменений шейки матки. Грануляционная ткань замещается цилиндрическим эпителием, который трансформируется в плоский. Пусковым ключем начала трансформации является слабокислая среда влагалища, в щелочной среде трансформация резко замедляется.
Эстрогены способствуют накоплению глюкогена плоским эпителием влагалища и шейки матки, а гюкоген это питательная среда для молочно-кислых бактерий, которые создают слабокислую среду и способствуют нормальной эпителизации. Поэтому при атрофических процессах мы назначаем эстрагены.
В некоторых случаях оправдано назначение слабокислых орошений влагалища, но необходимо учитывать компромисс между риском кровотечения и эффективностью процедуры.

5

Re: Послеоперационный период

Galrad пишет:

Мы проместриен назначаем

Радик Рашитович, здравствуйте.
А как называются (торговое название) свечи с проместриеном, которые вы используете?
(На Украине есть Колпотрофин и Колпосептин).
А то, кроме Овестина (эстриол 500 мкг), я ничего в наших аптеках не встречал.

6 (10-11-2009 19:16:43 отредактировано Galrad)

Re: Послеоперационный период

Здравствуйте Сергей Иванович!

Препараты имеющие в составе проместриен так и называются колпотрофин и колпосептин,
производитель: Лаборатория Терамекс, Монако
Мы применяли колпотрофин
http://lekmed.ru/lekarstva/polovye-gormony/kolpotrofin-kapsuly.html
который распространяются через медицинских представителей, колпосептин - для нас препарат незнакомый, мы его не применяли (да и не было его). В аптечной сети у нас этих препаратов нет, пробовал назначать официально, пациенты не смогли найти,  говорят, что препарат под заказ через Москву.
Не исключаю, что их нет в реестре разрешенных к применению препаратов на территории РФ, или  разрешили недавно...

Re: Послеоперационный период

Уважаемые коллеги!
хотелось бы услышать какие препараты еще применяете для улучшения эпителизации шейки матки (сама использую актовегин гель,левомеколь тампоны через 20 дней после операции)
в книге С.И. Роговской папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки -средства стимулирующие репаративные процессы после деструктивных методов лечения рекомендована применение бальзама Шостаковского,Куриозин применяется в комплексной терапии при плохом заживлении ран,язв после терапии наружных кондилом или патологии шейки матки.Хотелось бы услышать у кого либо есть опыт применения этих препаратов.

Город   Тбилиси

8

Re: Послеоперационный период

Я очень широко использую солкосерил гель на тампонах(давно известный препарат,швейцарского качества ),потом он себя зарекомендовал как ранозаживляющий.Его применяют при язвенной болезни.Еще я солкосерил рекомендую в/м по 2 мл 10 дней,эффект потрясающий!

Re: Послеоперационный период

уважаемий участник medicina!
каким методом лечения вы пользуйтесь?

Город   Тбилиси

10

Re: Послеоперационный период

medicina пишет:

Я очень широко использую солкосерил гель на тампонах(давно известный препарат,швейцарского качества ),потом он себя зарекомендовал как ранозаживляющий.Его применяют при язвенной болезни.Еще я солкосерил рекомендую в/м по 2 мл 10 дней,эффект потрясающий!

Здравствуйте уважаемые коллеги!
Соглашусь с Вами, что солкосерил и актовегин являются мощными заживляющими препаратами, но в то же время и очень активными биостимуляторами. С некоторых пор мы стали их применять с некоторой осторожностью.  Мы их полностью исключили при наличии ВПЧ высокого онкогенного риска, при CIN-II, CIN-III, VIN-II, VIN-III, также при гиперпластических процессах шейки матки, эпителия цервикального канала и эндометрия, эндометриозах, аденомиозах и аденозах.
Могу перечислить еще целый ряд ограничений, связанных с заболеванием других органов и систем. Тем более мы не сторонники иньекционных вариантов биостимуляции.
У нас есть серия проведенных научных исследований, где четко доказана зависимость между применением биостимуляторов с развитием гиперпластических процессов. Поэтому сейчас  - результат быстрое заживление, а через некоторое время…

11

Re: Послеоперационный период

Здравствуйте, коллеги! После радиоволновой коагуляции шейки матки мы работаем по следующей схеме: в течение 10 дней струп обрабатывается 5% р-ром KMnO4, с 5-7 дня после процедуры назначаем свечи Депантол или Метилурацил. Одно время пользовались тампонами с гелем Куриозин.

12

Re: Послеоперационный период

А чем вызвана необходимость, дополнительно - 10 дней, проводить химическую деструкцию?
Раньше так делали после ДЭК, для профилактики кровотечений. Сейчас при наличии радиоволновых методов от 5% р-ра KMnO4 многие врачи отказались. Тем более, давно доказано, что длительное применение р-ра KMnO4 способствует стенозу наружного зева и формированию рубцовых изменений, поэтому теряется смысл применения радиоволнового метода лечения. Риск кровотечений после радиочастотных деструкций шейки матки несколько возрастает и соответственно требует более щадящего режима.

13

Re: Послеоперационный период

Используем свечи Депантол через 10-14 дней, по 1 св. 2 раза в день 10 дней. Еще нравится спрей панавир или эпиген по 1 дозе на ночь 20 дней.

14

Re: Послеоперационный период

Galrad пишет:

Тем более, давно доказано, что длительное применение р-ра KMnO4 способствует стенозу наружного зева и формированию рубцовых изменений

А сразу после радиоволновой процедуры вы проводите обработку шейки раствором марганца или не используете его вообще?

15

Re: Послеоперационный период

Director пишет:

А сразу после радиоволновой процедуры вы проводите обработку шейки раствором марганца или не используете его вообще?

Не используем вообще.

16

Re: Послеоперационный период

Коллеги, а вы проводите радиоволновую конизацию шейки в амбулаторных условиях?